Infección del sitio quirúrgico (ISQ): impacto, patogenía criterios de vigilancia epidemiológica y recomendaciones

DEFINICIÓN
1. Infección ocurre después intervención quirúrgica
2. Implica piel, tejidos, órganos o material implicado
3. Son prioritarios debido:
  1. elevada prevalencia
  2. demostrada gravedad
  3. gran incremento costos sanitarios
    1. directos o indirectos
  4. disponibilidad medidas prevención
    1. evidencia científica
IMPACTO
1. tasas 1-30%
2. probabilidad 60% ingreso UCI
3. corresponde 20% de infecciones intrahospitalarias
MAGNITUD
1. notifica 9.301 casos
2. cinco veces mayor de tener reingreso hospitalario
3. doble mortalidad comparado con pacientes sin ISQ
4. riesgo de muerte 2 a 11 veces mayor
5. microorganismos frecuentes
  1. E. Coli
  2. P. aeruginosa
  3. S. aureus
PATOGENIA
1. Resultado interacción entre gérmenes patógenos existentes y el huésped
2. Factores riesgo
  1. Intrínsecos
    1. poco modificables
    2. relacionados con el paciente
    3. EJ. Edad, cormobilidades, estado nutricional
  2. Extrínsecos
    1. factores externos
    2. modificables
    3. ej. Cuidado postoperatorio herida, plan hospitalario de vigilancia de ISQ
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
1. Limpia
  1. sin signos inflamación
  2. no penetra tracto digestivo, respiratorio, genital o urinario
  3. se cierran por primera intención
  4. no indicada quimioprofilaxis peri operatoria salvo casos especiales
    1. ejm. Cirugía con implantes, pacientes inmunodeprimidos o ancianos > 65 años
2. Limpia - contaminada
  1. herida que ha penetrado tracto digestivo, respiratorio, genital o urinario
    1. específicamente
      1. biliar, apéndice, vagina
  2. se recomienda profilaxis antibiótica
3. Contaminada
  1. heridas abiertas accidentalmente recientes
    1. inflamación aguda
    2. no purulenta
    3. incluido tejido necrótico sin drenaje purulento
  2. incluye intervenciones con alteración técnica estéril
    1. ejm. Masaje cardíaco
4. Infectada
  1. traumatismo penetrante antiguo
  2. tejido desvitalizado
  3. perforación viscera
  4. microorganismos presentes antes de intervención quirúrgica
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES
1. Incisional superficial
  1. afecta solo piel o tejido subcutáneo
2. Incisional profunda
  1. involucra fascia y/o capas musculares
3. Órgano/espacio
  1. involucra cualquier parte del cuerpo abierto o maniulado durante procedimiento
RECOMENDACIONES
1. Uso máximo barreras protección
2. Administración de antibióticos profilácticos
  1. adecuado en tiempo y dosis
    1. 60 minutos previos a la incisión
  2. caso de uso de antibióticos de mayor tiempo de infusión
    1. vancomicina (60-90min)
    2. respetar protocolos de infusión segura
3. Eliminación de vello o cabello
  1. no rasurar
  2. en caso requerir
    1. realizar con cortadora eléctrica o tijeras
4. Uso de antisépticos adecuados
5. Durante periodo intraoperatorio
  1. mantener control glucémico
    1. niveles de glucosa en sangre se mantienen entre 110 y 180 mg/dl
      1. en las primeras 24 horas del postoperatorio.
    2. normotermia
      1. temperatura corporal, no menor a 35.5°C (oral)
6. Lista verificación cirugía segura

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