CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO

1. EN EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
   1. HTP
   2. CARDIOP. DILATADA CON FE<40%
   3. LESIONES OBSTRUCTIVAS SINTOMÁTICAS
      1. ESTENOSIS AÓRTICA/MITRAL/PULMONAR, COARTACIÓN DE LA AORTA
   4. SD. MARFÁN
   5. CARDIOP. CIANÓTICAS
   6. PORTADORES DE VALV. PROTÉSICAS
      1. POR TTO ANTICOAG.
         1. VÁLV. BIOLÓGICAS NO USAN ANTICOAG
         2. EVITAR O INTERRUMPIR EMBARAZO
   7. SEMANA 32 SE PUEDE MADURAR AL FETO CON CORTICOIDES

1. PCTES GENERALMENTE HIPOTENSAS
   1. EN LOS PARTOS DE ESTAS PCTES SE PUEDE PRODUCIR UN SHOCK POR PERDIDA DE SANGRE MAYOR A LA NORMAL
   2. EN EL POST PARTO "AUTOTRANSFUSIÓN", AUMENTANDO NIVELES DE SANGRE
      1. DESAPARECE COMPRESIÓN DE LA VCI Y EDEMA EEII

1. AUMENTO GC Y PA

1. CIA
   1. MÁS COMÚN, NORMALMENTE SIN COMPLICACIONES
   2. SE COMPLICA SI SE DESARROLLA HTP
      1. SOBRECARGA VOL. CAVIDADES DERECHAS Y DILATACIÓN VENTRICULAR
         1. SEVERA EN SD. EISENMENGER
            1. SI SE CIERRA LA CIA O SI SE EMBARAZAN MUEREN
               1. VD NO TIENE DONDE DESCARGAR
      2. MONITOREAR EMBOLIAS POR FA FRECUENTES
2. CIV
   1. SI ES PEQUEÑA TOLERA BIEN EL EMBARAZO
   2. EVITAR EMBARAZO EN CIV+HTP
3. DUCTUS
   1. SI ES SEVERO HABRÁ INSUFICIENCIA VENTRICULAR POR AUMENTO DE VOL. EN CAV. IZQUIERDAS

      Nota:

      • Inicialmente no hay cianosis, pero con el tiempo se desarrolla una enfermedad obstructiva de los vasos pulmonares, lo que produce una inversión del flujo sanguíneo y cianosis
4. ESTENOSIS AÓRTICA
   1. VALV. BICÚSPIDE LA MÁS COMÚN
   2. SI ES LEVE SE PUEDE EMBARAZAR CON CONTROL
   3. AORTA DIAMETRO >45MM SE INTERRUMPE EMBARAZO O CESAREAS PRECOCES
   4. SWAN GANZ HASTA 24HRS. POST PARTO
5. ESTENOSIS PULMONAR
   1. BIEN TOLERADAS SEGUN SEVERIDAD
      1. SEVERA: SE PUEDE HACER BALONPLASTÍA PARA DILATAR VALVULA
   2. HABITUALMENTE BIEN TOLERADA CUANDO LA P° VD ES INFERIOR A 70% DE LA PAS Y R. SISTÉMICA.

Nota:

•    ¨DISMINUCIÓN DE LA RVP AUMENTA SHUNT DERECHA A IZQUIERDA.   

1. HTP
   1. SI ES MAYOR A 60% DE PAS ALTA MORTALIDAD
   2. PREFERIR CESÁREA Y UCI POST PARTO, 2 SEM. HOSPITALIZACION
   3. CARDIOP. CIANÓTICA CON SHUNT CAUSA MÁS FRECUENTE

1. ESTENOSIS MITRAL
   1. FRECUENTES ARRITMIAS
   2. LLENADO DIASTÓLICO MENOR, CAEN EN IC Y EDEMA PULM.
   3. SI CALIFICA Y ESTÁ MUY COMPLICADA SE PUEDE HACER BAOLONPLASTÍA (SIN INSUF. MITRAL)
   4. BB AUMENTA LA DIASTOLE
   5. REPOSO, ANTICOAG SI HA TENIDO FA
2. INSUFICIENCIA AÓRTICA Y MITRAL
   1. EN GRAL BIEN TOLERADAS CON BUENA FEVI
   2. CONTROLES SERIADOS
3. PRÓTESIS
   1. BIOLÓGICAS RECAMBIO CADA 10 AÑOS, EMBARAZO NO INFLUYE EN DETERIORO
   2. MECÁNICAS NO ESTA CLARO CUANDO DEJAR O NO ANTICOAGULANTES
      1. PRÓTESIS ANTIGUAS O MITRALES DE DISCO + FA: HNF HASTA LAS 14 SEMANAS, WARFARINA HASTA 35 SEMANAS , HNF O HBPM HASTA EL PARTO

1. DG PREVIO O DG EN EMBARAZO
2. TTO IC
   1. HIDRALAZINA, NITRITOS, DIURETICOS EN BAJAS DOSIS
   2. ESPIRONOLACTONA Y DIURÉTICOS SON TERATOGENICOS

1. MIOCARD. DILATADA DE NOVO CON DISF. VENTR. SEVERÍSIMA
   1. FEVI SE NORMALIZA 50% DE LOS CASOS
2. GRALMENTE DEBUTA EL ULTIMO MES O DENTRO DE LOS 5 M POST PARTO
3. POR MIOCARDITIS, AUTOINMUNIDAD (NO CLARO)
4. VENTILACIÓN MECÁNICA SI ES NECESARIA, DIURÉTCOS INÓTROPOS +, MARCAPASOS O RESINCR. TTO IC

1. DEL SEPTUM LAS MAS COMUNES
   1. PRODUCEN ARRITMIAS

1. POR EL AUMENTO DE DEMANDA Y CAMBIOS HDN
2. TAQUICARDIA ATRIAL LA MÁS COMUN
3. BB
4. ABLACIÓN EN FLUTTER O FA PARA EVITAR ANTICOAG.
5. TPSV SEGUNDA MÁS COMÚN
   1. CARDIOVERSIÓN ELÉCT. BB Y DIGOXINA (PROFILAXIS)

1. EV O SUBCUTANEO HASTA SEM.13-14, NO INMEDIATAMENTE
2. NO ATRAVIESA BHE NI GENOPATÍAS

1. SU USO ESTA AUTORIZADO MONITORIZANDO CON NIVELES DE ANTI-FACTOR XA

1. 2º TRIMESTRE POR EFECTOS NEGATIVOS
   1. MUERTE FETAL Y ABORTO ESPONTÁNEO

1. HOSPITALIZAR
   1. HNF EN PROT. MECANICA
   2. HBPM EN TEP