vias biliares

Nota:

• ✓ sexo fem ✓ 5-6a década de vida ✓ ressecçao gástrica ou ileal ✓ em multíparas ✓ portadores de anemia hemolítica ✓ história familiar ✓ presença de cálculos nas vias biliares ✓ colesterol (supersaturação e/ou diminuiçao da motricidade) e pigmentares negros ou alaranjados (consequentes à hidrolise de bilirrubina por bactérias) ✓assintomatica em 80%, até o momento que migra e obstruem vias ✓ radiografia simples quando cálculos sao radiopacos, colecistograma oral e USG de abdomen (sombra acústica) ✓ complicar para colecistite, colangite ou pancreatite

1. cólica biliar

   Nota:

   • ✓inicio subito ✓ aumenta de modo gradual ✓ 2h-3h ✓ Epigástrio e QSD ✓ após refeição ✓ agitação e sudorese ✓ irradiação para dorso ✓Dx: IAM, esofagite ou espasmo difuso, ulcera péptica.

1. dor, náusea, vômitos, icterícia e febre

   Nota:

   • ✓colica biliar (dor constante ou intermitente) ✓ icterícia colestática com coluria e acolia fecal, sendo mais intensa na coledocolitíase, podendo ocorrer também na colecistite. ✓ flutuante: litíase, e tu de papila ✓ persistente: tu de vias biliares ou cabeça de pâncreas ✓ esteatorréia (obstruções prolongadas) ✓ diminuição da absorção de vitaminas ✓ febre = colecistite e colangite (triade de Charcot)

Nota:

• ✓ xantelasma na icterícia colestatica prolongada ✓ abaulamento no QSD = colecistite aguda e neoplasias ✓ hiperestesia cutânea no QSD e flanco ✓ plastrão na colecistite aguda ✓ sinal de courvoisier terrier vesícula palpável e indolor = tu de cabeça de pâncreas? ✓ manobra de murphy

1. manobra de murphy
2. sinal de courvoisier-terrier

Nota:

• ✓ distensão da vesícula, edema e inflamação, depois bactérias do intestino infectam ✓ cólica biliar PERSISTENTE ✓ febre, náuseas e vômitos ✓ defesa no QSD ✓ leucocitose com neutrofilia ✓ AMT, FA, GGT e amilase pouco alteradas ou normais ✓ USG paredes com > 5mm ✓ Evolução: com supuração, gangrenosa, enfisematosa, perfuração (peritonite, abscesso e fistulização), colecistite crônica (vesícula retraida e c/ paredes espessadas), câncer. ✓ Na alitiásica (5 a 10%) as causas são traumatismos, intervenções cirúrgicas, infecções e raramente causas extra-abdominais. ✓Dx: úlcera péptica perfurada, pancreatite, IAM, pneumonia, hepatite aguda.

1. inflamação por obstrução do ducto cístico
   1. sindrome de Mirizzi

      Nota:

      • ✓ Compressão da via biliar por cálculos vesiculares

Nota:

• ✓ Sintomática quando bloqueia o colédoco (cólica biliar) ✓ icterícia colestatica flutuante, acolia fecal, colúria e prurido ✓ Raramente vesícula distendida com sinal de Courvoisier-terrier ✓ Colangite: quando associada a infecção por bactéria de origem intestinal ✓ Colangite esclerosante: estenose escleroinflamatória das vias ✓Hemoculturas quando há febre e estado de choque ✓ USG limitada em cálculos pequenos e discreta dilatação ✓ TC: diagnostico diferencial e USG não elucidativa ✓ Colangio pancreatografia endoscópica: cirurgia, remoção de cálculos e colheita de bile

1. cálculos na via biliar principal

Nota:

• ✓rara ✓ secundária a litiase vesicular ou do colédoco ✓ associada a estenose ✓ Síndrome de caroli: malformações das vias ✓ invasão das vias por parasitas

1. cálculos acima da convergência dos hepáticos dir e esq