problemas psicosociales

Nota:

• Situacion de estres social que producen en los indivIduos afectados, crisis y disfunciones familiares que puede generar manifestaciones clinicas en forma de enferemdades somaticas y psiquicas.

1. dificil diagnostico
   1. no consultan por problemas psicosocial
   2. desconocimiento sobre el mismo
   3. falta de tiempo
   4. empeora la situacion clinica del paciente
2. CAUSAS

   Nota:

   • Acontecimientos vitales estresantes o estres psicosocial.
   1. factores psicosociales

      Nota:

      • son eventos negativos y no deseados que se originan en la familia o en el entorno social
      1. factores familiares

         Nota:

         • muerte de un conyugue o hijo conflictos relacionales cambios de desarrollo cambios estructurales problemas de salud
      2. factores interpersonales

         Nota:

         • problemas de realacion con amigos, vecinos, socios fallecimiento de un amigo enfermedad o accidente de un amigo amenaza a la integridad personal
      3. factores laborales y escolares

         Nota:

         • paro despido cambios en el puesto de trabajo relaciones dificiles con el jefe jubilacion problemas de adaptacion escolar retraso escolar
      4. factores economicos

         Nota:

         • cambios en el estatus financiero problemas economicos importantes
      5. factores legales

         Nota:

         • pleito juicio detencion encarcelamiento
      6. factores ambientales

         Nota:

         • cambios de residencia emigracion ruido, desastre natural o provocado
      7. otros factores

         Nota:

         • alcoholismo en un miembro de la familia drogadiccion en un miembro de la familia hijo natural violacion
3. manifestaciones clinicas

   Nota:

   • sintomas mensaje no verbal a treves de el cual el paciente manifiesta al medico sus problemas emocionales y sociales, permitiendole acceder al sistema de salud y demandar ayuda.
   1. manifestaciones psiquicas

      Nota:

      • depresion ansiedad fobias trastornos obsesivos
   2. manifestaciones somaticas

      Nota:

      • signos y sintomas mal definidos sintomas en relacion con apartos y sistemas cefaleas de tencion sindrome de intestino irritable sindrome dispectico sindrome de ulises sindrome vertiginoso artromialgia y friblomialguia
   3. afecciones cronicas

      Nota:

      • diabetes mellitus hipertencion arterial cardipatia isquemica a, angina de pecho asma bronquial ulcus peptico enfermedad inflamatoria cronica del intestino
4. instrumentos para evaluar los problemas psicosociales
   1. genograma

      Nota:

      • instrumento que facilita el enfoque sistemico familiar en la atencion al paciente y proporciona una vision rapida e integrada de los problemas biomedicos y psicosociales.
   2. cuestionario para detectar problemas psicosociales

      Nota:

      •  el GHQ-28 de Goldberg se utiliza para la deteccion de problemas psicosociales en la consulta del medico familiar
   3. evaluacion de los acontecimientos vitales estresantes
      1. entrevista semiestructurada de la escala de reajuste social

         Nota:

         • Con esta entrevista se puede conocer si el factor estresor fue percibido como deseado o indeseable, si tuvo un valor positivo o negativo, el momento en que se produjo el evento, así como identificar quién fue la persona más afectada, cómo repercutió el acontecimiento vital estresante sobre la familia, qué apoyo recibieron y de quién procedieron los recursos
      2. estudio de los acontecimientos vitales estresantes

         Nota:

         • Cuando los acontecimientos estresantes de la escala de reajuste social sumen más de 150 unidades de cambio vital se considerará que estos eventos afectan a la dinámica familiar y ocasionan un problema psicosocial
   4. cuestionarioa para el estudio de la red social

      Nota:

      • permite conocer tanto aspectos estructurales como interrelacionales de la red.
   5. evaluacion del apoyo social

      Nota:

      • Podemos definir la red social como el entramado de personas que rodean a un individuo y que aporta los recursos necesarios.
   6. evaluacion de la funcion familiar
      1. El modelo circunflejo de Olson
      2. Cuestionario Apgar familiar
5. guia para el diagnostico
   1. Primer paso: detección del posible problema psicosocial
      1. Pacientes con síntomas y signos mal definidos

         Nota:

         • manifestaciones poco precisas, que tienen un carácter repetitivo y alternante, pasando la queja de un órgano a otro y respondiendo mal al tratamiento.
      2. Problemas de salud mental

         Nota:

         • Consultar por ansiedad, depresión, obsesiones o fobias debe indicar al clínico que el proceso no tiene un origen introspectivo sino interactivo, es decir, que el enfermo expresa realmente una alteración de la dinámica familiar.
      3. Hiperutilización de los servicios

         Nota:

         • El uso excesivo de la consulta debe hacer sospechar que el paciente presenta un problema familiar
      4. Incumplimiento de la prescripción

         Nota:

         • La falta de adhesión al tratamiento en pacientes con problemas crónicos, EPOC, diabetes mellitus, obesidad, etc., debe considerarse un signo de alarma que obligue al médico a realizar un enfoque familiar, unas veces para implicar a la familia en el control del tratamiento, otras, las más, para investigar la posible existencia de alteraciones en su función
      5. Problemas de adicción

         Nota:

         • La adicción a las drogas, el consumo excesivo de alcohol o el abuso de psicofármacos son situaciones que el médico debe tomar en consideración al observar a la familia, ya que el origen del problema puede estar en el hogar.
      6. Crisis familiar
   2. Segundo paso: relación del problema con la familia y el entorno social

      Nota:

      • A los pacientes que accedan a este paso se les realizará un genograma y se les pasará el cuestionario de reajuste social.
   3. Tercer paso: nueva evaluación del proceso psicosocial

      Nota:

      • Pasado un tiempo, si el paciente no mejora se deberá completar el estudio realizando la entrevista semiestructurada para conocer la repercusión de los acontecimientos vitales estresantes sobre el enfermo y su familia, y se investigarán la red, el apoyo social y la función familiar utilizando los instrumentos y técnicas más convenientes.
6. tratamiento

   Nota:

   • El abordaje de los problemas psicosociales en la consulta de Atención Primaria es muy variado, como no podía ser de otra forma dados su origen y la clínica.
   1. Consejo

      Nota:

      • Es una manera de comunicarse con el paciente en la cual la tarea del profesional es ayudarle a desarrollar sus propios recursos para vivir mejor, de forma más saludable.
   2. Asesoramiento familiar

      Nota:

      • El asesoramiento familiar se puede definir como la ayuda que un profesional con formación en un tema determinado presta a una familia o a un miembro de ella necesitado de ayuda.
   3. Intervención basada en los problemas
   4. Intervención basada en soluciones

      Nota:

      • La terapia familiar breve (TFB) parte de la base de que las personas persisten, sin advertirlo, en actividades que mantienen vivos sus problemas y que a menudo lo hacen con la mejor de las intenciones. De esta forma, se ven aprisionadas por esa conducta repetitiva incluso cuando llegan a ser conscientes de que lo que están haciendo no sirve para nada.