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Descripción
Mapa Mental por Rafel Pinedo , actualizado hace más de 1 año
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Creado por Rafel Pinedo
hace más de 7 años
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NEFROPATÍA DIABÉTICA
- Tipo de nefropatía renal crónica
- FISIOPATOLOGÍA
- Explicado por
- Hiperglicemia
- Causa
- Toxicidad celular
- Alteración de
- Crecimiento celular
- Expresión de
genes y proteínas
- Incremento en la matriz
extracelular
- Producción de factor de
crecimiento
- Crecimiento celular
- Alteración de
- Productos finales de la glicosilación
- Amplificada por
aumento en Glc
- lleva a
- Formación de AGEs
- Compuestos reactivos
- Compuestos reactivos
- Formación de AGEs
- Albumina glicosilada
- Porteínas con AGEs
- causan
- Expresión de
- TGF-β
- Colageno tipo IV
- TGF-β
- Aumenta actividad
- PCK C
- Aumenta la
porducción
- Citoquinas y matriz
extracelular
- Endotelina 1
- Citoquinas y matriz
extracelular
- Constribuye a
- Engrosamiento de la
membrana basal
- Oclusión vascular
- Aumento en la
permeabilidad
- Engrosamiento de la
membrana basal
- Aumenta la
porducción
- PCK C
- Expresión de
- causan
- Amplificada por
aumento en Glc
- Saturación del camino a Glc-6P
- Glc en exceso
- Camino de poliol
- Activación de
AR
- Acumulación del sorbitol
- Acumulación del sorbitol
- Activación de
AR
- Camino de poliol
- Glc en exceso
- Estrés oxidativo
- Sobreproducción
mitocondrial
- Por producción de
superóxido
- Promueve
- Inflamación
- Fibrosis
- Inflamación
- Promueve
- Por producción de
superóxido
- Sobreproducción
mitocondrial
- Toxicidad celular
- Aumento de Glc y Na
intraluminal
- Mecanismos para llegar a
euglicemia
- Hiperfiltración glomerular
- Disminución de sal
- Censada por mácula densa
- Disminución de la resistencia de flujo
- Arteriola aferente
- Aumento de TGF en la nefrona
- Aumento de TGF en la nefrona
- Arteriola aferente
- Disminución de la resistencia de flujo
- Censada por mácula densa
- Disminución de sal
- Hiperfiltración glomerular
- Mecanismos para llegar a
euglicemia
- Causa
- Dislipidemia
- Aumento en síntesis de AG
- Acumulación de
TG
- Lipotoxicidad
- Lipotoxicidad
- Aumento en síntesis de AG
- Hiperglicemia
- Elevación de PA
sistémica
- Elevación de presión
intraglomerular
- Hiperflitración
- Proteinuria
- Hipertrofia y esclerosis
glomerular
- Efectos proinflamatorios
y proescleroticos
- Hipertrofia y esclerosis
glomerular
- Exarcebado por
- Sobreproducción
de factores
vasoactivos
- Sobreproducción
de factores
vasoactivos
- Proteinuria
- Elevación de presión
intraglomerular
- Explicado por
- Fase tardía
- Decaimiento
progresivo de TFG
- Perdida de
proteoglicanos en
membrana basal
- Lesión del podocito
- Progenitores renales
- Células parietales epitaliales
- Ubicadas en la cápsula de Bowman
- Expresan
- CD133
- CD24
- CD133
- Expresan
- Origen de podocitos
diferenciados
- Poseen capacidad
regenerativa después de
lesión aguda
- Desarrollo posnatal
- Por
- PAX2
- Disminuye proteinuria
- Disminuye proteinuria
- PAX2
- Por
- Poseen capacidad
regenerativa después de
lesión aguda
- Ubicadas en la cápsula de Bowman
- Células parietales epitaliales
- Progenitores renales
- Mal funcionamiento de
células tubulares
- Decaimiento
progresivo de TFG
- HISORIA NATURAL
- Inicia con microalbuminuria
- Porteinuria
- Azoemia
- Azoemia
- Porteinuria
- Depues de 15-25 años de DM
- Progresa a
- Enfermedad renal terminal
- Enfermedad renal terminal
- Se divide en
- Etapa 1
- Hiperfiltración glomerular
y renomegalia
- DM I
- TFG >140%
- TFG >140%
- Como compensación
- Buscando euglicemia
- Buscando euglicemia
- DM II
- proteinuria
- proteinuria
- DM I
- Hiperfiltración glomerular
y renomegalia
- Etapa 2
- Lesión glomerular temprana
- Expansión de matriz
glomerualr mesangial
- Engrosamiento de la membrana basal
- 2-5 años después de DM I
- Microalbuminuria transitoria y recurrente
- Expansión de matriz
glomerualr mesangial
- Lesión glomerular temprana
- Etapa 3
- Microalbuminuria
- Aumento en la excreción
urinaria de albumina
- 30-300 mg/día
- Constante
- Decline de la FR
- Falla renal
- TFG disminuye
constante
- Microalbuminuria
- Excede 70µg/minuto
- Excede 70µg/minuto
- Microalbuminuria
- TFG disminuye
constante
- Falla renal
- Decline de la FR
- 30-300 mg/día
- 10-15 años después
- No todos los px progresan
- Aumento en la excreción
urinaria de albumina
- Microalbuminuria
- Etapa 4
- Nefropatía clínica
- Aumento en PA
- Disminución de TFG
- Proteinuria
- Más de 300 mg/día
- Más de 300 mg/día
- Aumento en PA
- Nefropatía clínica
- Etapa 5
- Enfermedad renal terminal
- 20-30 depués de DM I
- Síntomas urémicos
- Trasplante renal
- 20-30 depués de DM I
- Enfermedad renal terminal
- Etapa 1
- Inicia con microalbuminuria
- PLAN DE MANEJO Y PREVENCIÓN
- Prevención primaria
- Restricción dietaria
de proteínas
- Consumo de cigarrillo
- Control glicemia
- Hiperlipidemia
- causa
- Acumulación ectópica de
lípidos en riñón
- Glomeruloesclerosis y lesión
tubulointersticial
- Glomeruloesclerosis y lesión
tubulointersticial
- Acumulación ectópica de
lípidos en riñón
- causa
- Restricción dietaria
de proteínas
- Prevención secundaria
- Diagnóstico precoz
- Tamizaje
- Niveles de glucosa
- la
- Hiperglicemia crónica
- lleva a
- Aumento en la reabsorción de
sodio y glucosa en túbulo próximal
- es decir
- Hipeeriltración glomerular
- Hipeeriltración glomerular
- es decir
- Aumento en la reabsorción de
sodio y glucosa en túbulo próximal
- Aumento glicación
- aumento prodeucción
de Protein Kinasa C
- genera
- Estrés oxidativo, inflamación y
fibrosis
- Daño estructural y
funcional del riñón
- Objetivos terapéuticos
- HbA1c <7%
- mediante
- Agentes basados en incretina
- GIP y GLP1
- GIP y GLP1
- Inhibidores SGLT2
- Activadores de AMPK
- Reducores de AGEs
- Agentes basados en incretina
- mediante
- HbA1c <7%
- Objetivos terapéuticos
- Daño estructural y
funcional del riñón
- Estrés oxidativo, inflamación y
fibrosis
- genera
- aumento prodeucción
de Protein Kinasa C
- lleva a
- Hiperglicemia crónica
- la
- Microalbuminuria
- Medirla cada año
- Relación albúmina/creatinina
- Relación albúmina/creatinina
- Medirla cada año
- Presión arterial
- Objetivo terapeútico
- Menos de 130/80 mmHg
- Intervenciones
farmacológicas
- IECA
- en
- Diabetes tipo 1
- Diabetes tipo 1
- en
- ARA II
- en
- Diabetes tipo 2
- Diabetes tipo 2
- en
- Diuréticos
- en
- Terapia de
combinación
- Espironolactona
- Espironolactona
- Terapia de
combinación
- en
- calcio antagonistas
dihidropiridínicos
- en
- Terapia combinada
- Terapia combinada
- en
- Nuevos
- Inhibidores de renina
- Antagonistas endoteliales
- Inhibidores de renina
- IECA
- Intervenciones NO
farmacológicas
- Ingestión
NaCl <6gr/día
- IMC=25 Kg/m2
- Ejercicio
- Ingestión moderada
de alcohol
- Ingestión
NaCl <6gr/día
- Intervenciones
farmacológicas
- Menos de 130/80 mmHg
- Objetivo terapeútico
- Proteinuria
- causa
- Hipertrofia y
esclerosis glomerular
- Objetivo terapeútico
- Menos de 1g/día
- Con
- Antihipertensivos
- Antihipertensivos
- Con
- Menos de 1g/día
- Objetivo terapeútico
- Hipertrofia y
esclerosis glomerular
- causa
- Niveles de glucosa
- Tamizaje
- Metas fisiológicas
- HbA1c <7%
- TA < 130/80
- Proteinuria < 1 g/día
- HbA1c <7%
- Diagnóstico precoz
- Prevención terciaria
- Terapia de reemplazo renal
- Hemodiálisis mantenida
- Diálisis peritoneal
- Transplante de rinón
- Transplante combinado
de páncreas y riñón
- Hemodiálisis mantenida
- Terapia de reemplazo renal
- Prevención primaria
- CLASIFICACIÓN
- Enfermedad renal crónica
- TFG = 27.7 mL/min/1.73m²
- G3b 30-44
- G1 <90
- G2 80-89
- G3a 45-49
- Estadio G4 15-29
- G5 <15
- G3b 30-44
- Proteinuria = 300 mg/dL
- Albuminuria A2 (30-300)
- A1 <30
- A3 >300
- Albuminuria A2 (30-300)
- TFG = 27.7 mL/min/1.73m²
- Nefropatía diabética
- Estadio IV
- Proteinuria persistente
- Proteinuria persistente
- Estadio I
- Nefromegalia e
hiperfiltración
glomerular
- Nefromegalia e
hiperfiltración
glomerular
- Estadio II
- Engrosamiento MBG y
expansión de matriz
- Engrosamiento MBG y
expansión de matriz
- Estadio III
- MIcroalbuminuria
- MIcroalbuminuria
- Estadio V
- ER terminal
- ER terminal
- Estadio IV
- Enfermedad renal crónica
- Signos clinicos
- Astenia
- Deficiencia de proteinas
- Deficiencia de proteinas
- Edema de miembros inferiores y palpebral
- Orina espumosa
- Proteinuria
- Alteración en función renal
- Alteración en función renal
- Proteinuria
- HTA
- Ativación del eje RAA
- Ativación del eje RAA
- Palidez mucocutanea
- Disminución del hematocrtito y de la [HB]
- Disminución del hematocrtito y de la [HB]
- Prurito
- Depósito de toxinas urémicas en la piel
- Depósito de toxinas urémicas en la piel
- Astenia
- Pruebas diagnosticas
- Hemograma
- Hematocrito: 32%
- Posible anemia
- Deficiencia de eritropoyetina
- Falla renal
- Falla renal
- Deficiencia de eritropoyetina
- Bajo
- Posible anemia
- Hemoglobina 10,5 g/dL
- Linfocitos: 39%
- Injuria cronica
- Elevados
- Injuria cronica
- Hematocrito: 32%
- Pruebas de función renal
- BUN: 57 mg/dl
- Elevado
- Elevado
- Creatinina: 2.3 mg/dl
- Elevada
- Disminución
de la TFG
- Disminución
de la TFG
- Elevada
- BUN: 57 mg/dl
- Uroanálisis
- Densidad: 1015
- Normal
- Normal
- PH 6.5
- Normal
- Normal
- Proteinuria: 300 mg/dl
- Efectos proinflamatorios y proescleroticos
- Efectos proinflamatorios y proescleroticos
- Densidad: 1015
- Sedimento urinario
- Cilindros hialinos +
- Enfermedad renal crónica
- Dislipidemia
- Enfermedad renal crónica
- Leucocitos 3 - 5 por campo
- Hematuria
- Hematuria
- Cilindros hialinos +
- Glicemia en ayunas: 159
mg/dl
- Elevada
- Diabetes
- Diabetes
- Elevada
- Cuadro lipidico
- Colesterol: 250 mg/dl
- HDL: 35 mg/dl
- Triglicéridos: 220 mg/dl
- LDL: 172 mg}7dl
- Dislipidemia
- Hiperglicemia sostenia
- Sintesis de ácidos grasos libres
- Acumulación de triglicéridos
- Sintesis de ácidos grasos libres
- Hiperglicemia sostenia
- Dislipidemia
- Colesterol: 250 mg/dl
- Hemograma
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