Fígado

1. Os segmentos laterais do lobo esquerdo apresentam íntimo contato com o baço

1. Mais no LHE

1. Ausência congênita dos ligamentos de fixação do fígado no diafrágma
   1. Por exemplo o ligamento coronário e o triangular
2. Movimentação anormal do fígado

1. Principais causas
   1. Abuso de álcool
   2. Hepatite B e C
   3. Hemocromatose
   4. Doença de Wilson
   5. Colangite esclerosante
   6. ICC
2. Achados de imagem
   1. Atrofia do lobo direito e segmento IV com hipertrofia das porções laterais do lobo esquerdo e caudado
   2. Irregularidade da superfície
   3. Alargamento das fissuras
   4. Hipertensão portal
      1. Circulação colateral
      2. Esplenomegalia
         1. Na RM: Corpúsculos de Gamna-Gandy (Depósitos nodulares de ferro)
      3. Ascite
      4. Aumetno do calibre da veia porta (>12 cm)
3. CHC X Nódulo benigno (fibrose confluente)
   1. Realce
      1. Fibrose
         1. Realce tardio
      2. CHC
         1. Realce arterial com wash out

1. Características
   1. Pode ser primária ou secundária

      Nota:

      • Primária geralmente pega fígado, pâncreas e coração; (primária geralmente não pega baço nem medula óssea)  e a secundária pega mais fígado e baço 
      1. Primária
         1. Aumento da absorção de ferro intestinal decorrente de mutação genética

            Nota:

            • Autossômica recessiva 
      2. Secundária (hemossiderose)

         Nota:

         • Não evolui para cirrose 
         1. Anemias hemolíitcas , sideroblásticas, talassemias
         2. Sobrecarga oral de ferro
   2. Diagnóstico
      1. Atenuação >70 UH sugere

         Nota:

         • Hemocromatose, uso de amiodarona ou sais de ouro são causas de aumento da atenuação hepática 

1. Características
   1. Doença autossômica recessiva
   2. Características clínicas
      1. Aumento do cobre e diminuição da ceruloplasmina
      2. Córnea com anéis de Kaiser Fleisher
      3. Hiperpigmentação
2. Sinais de cirrose
   1. Exames de imagem não auxiliam muito no diagnóstico

1. Características
   1. Doença autossômica recessiva
   2. Depósito lipossomal por deficiência de glicoceribroridase
2. Achados de imagem
   1. Aumento de fígado e baço

1. Ultrassonografia
   1. Aumento da ecogenicidade do parênquima hepático
      1. Graduação
         1. Leve
            1. Aumento da ecogenicidade com vasos hepáticos e diafragma bem identificaos
         2. Moderado
            1. Bordas dos vasos de difícil identificação, por vezes precisando de Doppler
         3. Grave
            1. Diafragma não é visualizado e perda dos ecos significativos posteriores ao transdutor
2. Tomografia
   1. Redução da atenuação no estudo sem contraste

      Nota:

      • Geralmente o fígado é 5-12 UH mais denso que o baço

1. Cisto simples

   Nota:

   • Cisto biliar 
   1. Achados de imagem
      1. Ultrassonografia
         1. Imagem anecóica com reforço acústico posterior
      2. Tomografia
         1. Imagem bem definida com densidade líquida (-10 - 20 UH)
         2. Cisto hemorrágico fica difícil de diferenciar de tumor sólido, só que o primeiro não impregna contraste
   2. Características gerais
      1. Cisto de retenção derivado do ducto biliar

         Nota:

         • Não comunica com a árvore biliar 
      2. Mais no sexo feminino
2. Doença Policística Autossômica Dominante

   Nota:

   • Estão relacionados a malformaões das placas ductais, Anormalidades associadas incluem: fibrose hepática congênita, hamartoma biliares e aneurisma cerebral 
   1. Múltiplos cistos em órgãos sólidos, principalmente rim, mas pode acometer somente o fígado
3. Cistos ciliares de duplicação
   1. Características gerais
      1. Lesão congênita originada da goteira embrionária anterior
      2. Afeta quase exclusivamente o segmento IV anterior
   2. Achados de imagem semelhantes o cisto simples
4. Hamartomas biliares
   1. Características
      1. Também conhecido como complexo de Von Meyenburg
      2. Origem em ductos biliares que falharam em involuir
   2. Achados de imagem
      1. Lesões hipodensas sem realce pelo MC
      2. No usg lembra cisto mas tem focos hiperecogênicos na parede
      3. Aspecto de céu estrelado
5. Hidatidose
   1. Características gerais
      1. Causada pelo Echinococcus granulosus ou E. vogeli
   2. Achados de imagem
      1. Achado de cisto dentro do cisto

Nota:

• Angiomiolipoma tem relação com a esclerose tuberosa 

1. Ultrassonografia
   1. Mais ecogênicos que os hemangiomas
2. TC
   1. O componente gorduroso confere densidade negativa
   2. O realce depende do componente vascular do angiomiolipoma

1. Características
   1. Lesão sólida mais comum do fígado
   2. Podem ser grandes e cursar com complicações inflamatórias (dor abdominal, febre, anemia) ou síndrome de Kasabach-Merrit (CIVD e trombocitopenia)
2. Achados de imagem

   Nota:

   • O cavernoso é o clássico O capilar é o que realça homogêneo, mas não tem wash out Ainda tem o esclerótico 
   1. Ultrassonografia
      1. Nódulo hiperecogênico, homogêneo, periférico e bem definido

         Nota:

         • Geralmente < 4 cm
      2. Ao Dopppler: Fluxo de baixa velocidade ou ausência de sinal
   2. tomografia
      1. Lesão hipodensa homogênea na fase sem contraste
      2. Realce periférico, nodular e descontínuo e posterior enchimento centrípeto

         Nota:

         • Isodensa ao parênquima hepático nas fases tardias 

1. Segundo tumor mais comum do fígado
2. Achados de imagem
   1. Ultrassom
      1. Ecogenicidade próxima a do parênquima
      2. Cicatriz central raramente é vista ao USG
   2. TC
      1. Hipodensa na fase sem contraste
      2. Realce homogêneo e intenso na fase arterial
      3. Lesão isodensa na fase tardia/equilíbrio

1. Características
   1. Relacionada a ACO e junto com CHC é a principal causa de sangramento hepático não traumática
   2. Transformação maligna é rara
2. Achados de imagem
   1. USG
      1. Lesões hiperecogênicas pelo alto teor lipídico
   2. TC
      1. Lesão hipodensa na fase sem contraste
      2. Fase arterial tem realce heterogêneo

         Nota:

         • Homogênea em lesões menores e heterogêneas em lesões maiores e com degeneração

1. Características gerais
   1. Tem 3 tipos de nódulos no paciente cirrótico
      1. Nódulo de regeneração
      2. Nódulo displásico
      3. CHC
   2. Alfafetoproteína geralmente maior que 200, exceto no CHC fibrolamelar

      Nota:

      • Carcinoma fibrolamelar usualmente ocorre em não hepatopatas 
2. Avhados de imagem
   1. CHC tem densidade semelhante ao do fígado, porém ele impregna muito contraste na fase arterial (hipervascular)
   2. Nas fases tardias o CHC tem densidade inferior à do fígado Wash out
3. CHC Fibrolamelar
   1. Pacientes sem hepatopatia prévia
   2. Mais favorável que a forma clássica
   3. Geralmente não se acompanha da elevação da dosagem de alfafetoproteína
   4. Calcificações estão mais presentes que na hiperplasia nodular focal

1. É o segundo tumor primário hepático mais comum, sendo 30 vezes mais raro que o CHC
2. Os achados de imagem não são suficientes para o diagnóstico

Nota:

• São 20 vezes mais comuns 

1. É o segundo sítio de metástase mais comum, atrás dos linfonodos
2. Em ordem descrescente de quem mais manda meta para o fígado: colorretal, estômago, pâncreas, mama e pulmão
3. Pode ser hipo ou hipervascular
   1. Hpervascular: apresenta realce mais importante que o parênquima em mais de 50% de sua área durante a fase arterial
4. Maioria hipodensa e hipovascular
5. Padrão de realce anelar ou em alvo

1. Achados de imagem
   1. Hepatomegalia homogênea, por vezes com nódulos que também podem acometer o baço
2. Características
   1. Doença granulomatosa não caseosa sistêmica
   2. Pode se manifestar clinicamente por Sd colestática, hipertensão portal ou Sd de Budd-Chiari

1. Abscesso piogênico
   1. Características
      1. 90% dos abscessos hepáticos
      2. Nos adultos geralmente são causadas por Gram negativos como E.coli e em crianças o mais comum é o Staphylococcus
      3. Mais comum no lobo direito
   2. Achados de imagem
      1. USG
         1. A depender do estágio ela pode variar de hiperecogênica a puramente hipoecogênica
      2. TC
         1. Na maioria das vezes lesão hipodensa e bem definida com atenuação que pode variar de 0-45 UH
2. Abscesso amebiano
   1. Características
      1. Causada pelo Entamoeba histolytica
      2. Ingestão de água ou alimentos contendo a forma cística da ameba
      3. O sítio mais comum é o intestino e pode migrar para o fígado por
         1. VIa porta
         2. Via linfática
         3. Via direta
   2. Achados de imagem
      1. Massa hipodensa periférica redonda e oval

1. Características
   1. A tuberculose é a principal causa de granuloma no fígado
2. Achados de imagem
   1. USG
      1. Geralmente as lesões são muito pequenas para serem detectadas pelo USG
   2. TC
      1. Nódulos hipodensos sem realce pelo MC (necrose)

1. Características
   1. Pode ter causa idiopática, trombótica ou não trombótica (tumor, membranas vasculares)
   2. Obstrução do fluxo venoso ao nível das vênulas hepáticas, grandes veias hepáticas, veia cava inferior ou átrio direito
2. Achados de imagem

   Nota:

   • Aproximadamente 20% dos casos estão associados a trombose de veia porta 
   1. USG
      1. Parênquima hepático
         1. HIPERTROFIA DO LOBO CAUDADO, achado típico
         2. Aumento do calibre da veia do lobo caudado, que quando >=3 mm sugere o diagnóstico
      2. Veia cava inferior estreitada de difícil visualização
   2. TC
      1. O fígado está aumentado na fase aguda e realce heterogêneo pelo MC com aspecto em mosaico
      2. Na fase crônica tem aumento do caudado e pode ter nódulos de regeneração
         1. Caudadotem atenuação mais homogênea, diferentemente do restante do parênquima que fica mais hipodenso

            Nota:

            • Maior atenuação na porção central do fígado, com realce central em relação a periferia