INFECCION POR ANAEROBIOS

Nota:

• Las características clínicas de la lesión: dolor, crepitación, palidez, necrosis, olor, manifestaciones generales etc, el frotis del exudado de la herida y la radiografia y el TAC de la zona afecta nos marcarán un diagnóstico de mayor certeza

1. FOCALES
   1. MIOSITIS
      1. CLOSTRIDIANA
      2. NO CLOSTRIDIANA
   2. Celulitis
      1. NO clostridiana

         Nota:

         • Frecuente en DM, eritrema y edema gradual fétido, flora mixta, no afecta la fascia, tto, debridaje exploratorio, drenaje y antibioticoterapia mixta
      2. CLOSTRIDIANA

         Nota:

         • Frecuente en DM, eritrema y edema gradual fétido, flora mixta, no afecta la fascia, tto, debridaje exploratorio, drenaje y antibioticoterapia mixta
   3. TROMBOSIS
   4. MIONECROSIS
      1. NO clostridiana
         1. Dolor no llamativo
         2. Traumatismo local
         3. Edema y eritrema
         4. Toxicidad Mínima
      2. CLOSTRIDIANA

         Nota:

         • . El paciente empeora con rapidez , apareciendo con frecuencia estupor delirio y fiebre
         1. Dolor

            Nota:

            •  El dolor es el primer sintoma y el más severo, y aumenta rapidamente en intensidad
            1. Progresivo
               1. MUY LIMITANTE
                  1. 1ER DÍA

                     Nota:

                     • El primer signo de infección es el dolor intenso en el sitio de trauma en las primeras 24 horas (desproporcionado a la apariencia clínica)
      3. SINDROME COMPARTIMENTAL
   5. FLEGMON
      1. Piso de la boca
2. COMPLICACIONES
   1. FACITIS NECROTIZANTE
      1. FOURNIER
      2. FASCIA FRIABLE

         Nota:

         • Diagnostico: comprobar la perdida de resistencia al pasar un instrumento romo a través del plano de la fascia
      3. Traumatismo mínimo
   2. GANGRENA GASEOSA

      Nota:

      • -suelen infectar lesiones musculares contaminadas por tierra -Al inicio la lesión es un edema tenso, apareciendo luego una secreción serosanguinolenta sucia que contiene numerosos microorganismos.  -La herida tiene un olor fétido, apareciendo burbujas de gas con la secreción, apareciendo además crepitación con burbujas tensas que contienen líquido serosanguinolento oscuro y zonas de necrosis cutánea negruzca.
      1. CELULITIS

         Nota:

         • En estadios tardíos de infección, puede detectarse crepitación (gas) en la herida. 
         1. CLOSTRIDIUM
      2. MIONECROSIS

         Nota:

         • La musculatura está palida, edematosa, sin elasticidad ni sangrado -El músculo pierde el color (violeta rojiza, luego violáceo verdoso y gangrenoso) y se torna friable.
         1. CLOSTRIDIUM
   3. SEPSIS
   4. FALLA MULTIORGÁNICA
   5. GANGRENA ESPONTÁNEA

      Nota:

      • La gangrena espontánea, aunque menos frecuente, es también de alta letalidad. Causada generalmente por C septicum (bacteria aerotolerante), ésta infección puede complicar a los pacientes neutropénicos o con neoplasia gastrointestinal.

1. TRAUMA
2. CUERPO EXTRAÑO

   Nota:

   • Aparece en circunstancias que tienen en común una lesión muscular y contaminación por tierra u otro material extraño que contenga esporas de C.perfrigens u otras esporas tóxicas de clostridios.
   1. HERIDA SUCIAS

      Nota:

      • por lo general ocurren en  una herida penetrante
3. COMORBILIDADES
   1. Diabetes

      Nota:

      • la celulitis por anaerobios es mas frecuente en diabeticos
   2. CA Gastrointestinal

      Nota:

      •  Se ha involucrado el C. septicum en infecciones por clostridios que aparecen en caso de enfermedad neoplásica. La fuente primaria es probablemente la ulceración mucosa o la perforación del tracto intestinal La infección inicia su desarrollo en tejido normal, probablemente por diseminación hematógena desde un tumor gastrointestinal.
   3. Neutropenia

      Nota:

      • los pacientes neutropenicos tienen mayor predisposicin a infecciones complicadas catastróficas, en particular, septicemia por el clostridium septicum

1. PRODUCTORES DE GAS
   1. C.perfringens

      Nota:

      • C perfringes es el germen que más comúnmente causa gangrena asociada a trauma
   2. C.septicum (aerotolerante)
   3. C.novyi
   4. C.histoliticum
2. OTROS
   1. BACILOS
      1. G +
         1. Clostridium spp
         2. Actinomices spp
      2. G -
         1. Bacterioides fragilis
   2. cocos
      1. G +
         1. Peotococo
         2. Peptostreptococo
      2. G -
         1. Veillonella sp.

1. celulitis / fascitis

   Nota:

   • infección contigua
   1. trombosis subcutánea

      Nota:

      • En la histologia hay necrosis de coagulación y del tejido conectivo, donde se aislan con frecuencia numerosos gérmenes grampositivos.
      1. GANGRENA
         1. FACITIS NECROTIZANTE
            1. SEPSIS
         2. SEPSIS
2. TU
   1. hematógena
      1. SEPSIS
         1. FALLA MULTIORGÁNICA

            Nota:

            • Fracaso cardiorespiratorio y renal
         2. Choque séptico

1. Distencion gaseosa
   1. Trombosis
      1. Isquemia

         Nota:

         • isquemia prolongada de una extremidad 
         1. ANAEROBIOSIS
            1. SEPSIS
2. Toxinas
   1. Trombosis
   2. Aumento de la permehabilidad capilar
      1. edema rico en proteinas
         1. SEPSIS
         2. Choque Séptico

Nota:

• El desbridamiento rápido y el dejar las heridas abiertas han disminuido la incidencia de gangrena gaseosa.

1. Empirico
   1. Vancomicina + Piperacilina Tazobactam

      Nota:

      • Vancomicina: 30mg/kg/día cada 8 horas o cada 12 horas PPTZ: Adultos 3,37g cada 6-8h, niños: 65 - 75 mg/kg/dosis Cada 6 horas.
   2. Ampicilina Sulbactam

      Nota:

      • 100mg/kg/día, cada 8 horas
   3. Carbapenem

      Nota:

      • Meropenem: Adultos: 1g cada 8 horas, Niños 60mg/kg/Día, cada 8 horas
2. Quirurgico

   Nota:

   • Muchas veces es muy dificil distinguir clinicamente entre celulitis por clostridios y mionecrosis. La evaluación definitiva requiere el examen de la herida en quirófano.
   1. Debridamiento Agresivo y drenaje
      1. Mionecrosis
   2. Debridamiento Explorativo

      Nota:

      • comprobar el estado de la fascia
      1. Celulitis

         Nota:

         • Muchas veces es muy dificil distinguir clinicamente entre celulitis por clostridios y mionecrosis. La evaluación definitiva requiere el examen de la herida en quirófano.
3. Productores de gas
   1. Cefotaxima + metromidazol o clindamicina

      Nota:

      • Cefotaxima: Adultos: 2g cada 6 horas, Niños; 200mg/kg/día cada 6 horas Metromidazol=clindamicina: Adultos: 800mg cada 8 horas, 30mg/kg/día cada 8 horas