Violento traumatismo de todos los elementos del
aparato locomotor y órganos vecinos, donde uno de
ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad".
Etiología
Causas predisponentes:
Causas fisiológicas
Osteoporosis senil
Osteoporosis por desuso : en que los segmentos esqueléticos
han dejado de soportar el peso del cuerpo, y por lo tanto este
estímulo osteogenético es débil o inexistente.
Osteoporosis iatrogénica: es el caso de enfermos
sometidos a largos tratamientos corticoídeos; en
ellos no son raras las fracturas "espontáneas" de los
cuerpos vertebrales o cuello de fémur.
Causas patológicas:
Corresponden a aquellas que, en forma directa o indirecta,
provocan una importante alteración en la estructura del
esqueleto
Causas determinantes
Son aquéllas que han actuado en forma directa o indirecta en
la producción de la fractura; la magnitud del traumatismo
supera la resistencia física del hueso y éste se fractura.
Traumatismo directo
Perpendiculares al eje del hueso: provocan una fractura de
rasgo horizontal si ocurre en segmentos con dos huesos
(pierna o antebrazo), ambos rasgos se encuentran
sensiblemente a un mismo nivel.
Traumatismo directo con flexión del segmento:
aplastamiento de la pierna por la rueda de un vehículo,
por ejemplo. El rasgo de fractura es complejo y suele
existir un tercer fragmento (fractura en ala de mariposa)
Traumatismo indirecto
La fuerza actúa en forma tangencial, provocando un
movimiento forzado de rotación del eje del hueso
Traumatismo indirecto por aplastamiento: en caídas de pie. Frecuente
en huesos esponjosos comprimidos entre dos fuerzas antagónicas
Traumatismo indirecto, por violenta tracción muscular: provocan
fracturas por arrancamiento, con separación de los fragmentos
Tipos de fracturas
Abierta: existe una herida en continuidad con la fractura,
así como la posibilidad de que entren microorganismos en
el foco de fractura desde el exterior.
Tipo I: fractura abierta con una
herida limpia menor de 1cm.
Tipo II: fractura abierta con laceración mayor de 2cm y sin
gran afectación de los tejidos blandos, colgajos o avulsiones.
Tipo III: fractura abierta de más de 10cm, con gran afectación
de los tejidos blandos o incluso amputación traumática.
Cerrada: la piel está intacta o son heridas
superficiales o no están relacionadas con la
fractura. Cualquier hemorragia es interna.
Grado 0: mínima lesión de
partes, sin desplazamiento
Grado I: abrasiones superficiales o contusiones
y que tienen un desplazamiento moderado.
Grado II: con patrón complejo producidas por
mecanismo directo y acompañadas de contusiones
musculares significativas o abrasiones profundas.
Grado III: que son fracturas producidas por
mecanismo directo de alta energía, como
aplastamientos, y que presentan grave lesión de
los tejidos blandos y de la piel y en ocasiones
lesión vascular.
Cuadro clìnico
Extremidad o articulación visiblemente
fuera de lugar o deformada.
Hinchazón, hematoma o sangrado
Dolor intenso
Entumecimiento y hormigueo
Movimiento limitado o incapacidad
para mover una extremidad
Diagnostico
Anamnesis
Mecanismo de lesión
Alta energía: tráfico, caída de altura,
agresiones, accidentes laborales.
Baja energía: caídas causales,
más importantes en ancianos.
Inspección
Deformidades/ Coloración: signos de
isquemia. /Heridas/ Aumento de
volumen
Exploración
Palpación: relieves dolorosos y crepitación
Maniobras: función neurovascular distal
Radiología
Siempre dos proyecciones
perpendiculares , siempre incluyendo
las articulaciones adyacentes.
Tratamiento
Maniobras externas para acomodar los
desplazamientos óseos, y, luego se aplican
aparatos externos inmovilizadores como los
moldes de yeso, férulas, vendajes, o
simplemente el reposo.
Tratamiento quirurgico
Fijación externa: Indicada para la
inmovilización inicial de las fracturas
abiertas y de las fracturas diafisarias en
los politraumatizados muy graves.
Osteosintesis: placa, clavos, tornillos, etc.
Complicaciones
Embolia grasa
Gotas de grasa de la médula ósea de la zona
fracturada que ingresan al torrente venoso.
Síndrome Compartamental.
Disminución del flujo sanguíneo en los músculos y
nervios por un aumento considerable de la presión
sobre los tejidos.
Síndrome de aplastamiento
Es un cuadro que se presenta por la
liberación de sustancias tóxicas provenientes
de los tejidos aplastados.
Tratamiento en rehabilitación
Termoterapia. Hidroterapia. Masoterapia.
Electroterapia. Rutina de ejercicios de fortalecimiento a
partir de que sea retirado el yeso.