INFECCIONES E INFESTACIONES CERVICOVAGINALES

Vaginosis bacteriana
1. Se produce por la presencia de flora vaginal anormal
  1. Aparece un crecimiento excesivo de bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y especies de Mobiluncus y de Prevotella
    1. EPIDEMIOLOGÍA
      1. Junto con candidiasis genital son las causas mas comunes de infección cervicovaginal
        Más frecuente en las mujeres de 15 a 44 años
    2. CUADRO CLÍNICO
      1. Fluido transvaginal fétido abundante, homogéneo, grisáceo
    3. DIAGNÓSTICO
      1. Presencia de células clave
        Leucorrea homogénea que se adhiere a las paredes de la vagina
        pH de la secreción mayor a 4.5
        Una secreción vaginal con olor a “pescado” antes o después de adicionar KOH al 10% (prueba de Whiff)
      2. Laboratorio
        Se toman muestras de las paredes vaginales, se hace un examen en fresco donde se observaran células clave o guía.
        Tinción de Gram: útil para observar los morfotipos característicos presentes en la vaginosis bacteriana. Sensibilidad de 93% y especificidad de 70%
    4. Tratamiento
      1. Metronidazol
        VO 500mg cada 12hrs por 7 dias
Vulvovaginitis por Trichomonas
1. Cuadro Clínico
  1. Flujo abundante color verde amarillento espumoso con mal olor
    1. Eritema
      1. Ardor
        Dispareunia
2. Diagnóstico
  1. Microscopía
    1. Trichomonas móviles Número aumentado de leucocitos
  2. Inspección cuello uterino
    1. Pápulas eritematosas como fresa
  3. pH vaginal
    1. >4.5
3. Tratamiento
  1. Metronidazol
    1. 500 mg VO, cada 12 horas por 7 días
  2. Clindamicina crema vaginal 2 g. diarios x 7 días
  3. Metronidazol 2 g. Una sola dosis
  4. Tratar a la pareja
Vulvovaginitis micotica
1. EPIDEMIOLOGÍA
  1. Casi siempre causada por Candida albicans (95%)
    1. C. tropicalis y C. glabrata (5%)
2. Factores de riesgo
  1. Climas cálidos, obesidad, imnunodepresión, DM, embarazo, uso reciente de antibióticos
3. Diagnóstico
  1. Prurito
    1. Dolor
      1. Eritema
        Edema con excoriaciones
4. Examen microscópico
  1. Solución salina o KOH al 10% para determinar agente
    1. Forma pseudomicelios
      1. Constituye un hongo germinado con micelos
5. Tratamiento
  1. Itraconazol
    1. 200mg C/12hr un dia
  2. Miconazol crema al 2% aplicacion durante 7 dias
Candidiasis Vulvovaginal
1. 90% Candida albicans No es ETS
  1. Factores de Riesgo
    1. Embarazadas
      1. Diabéticas
        Obesas
        Inmunodeprimidas
        Anticonceptivos orales
        Ropa ajustada
        Protectores íntimos
  2. Cuadro clínico
    1. Prurito
      1. Escozor
        Disuria y dispareunia
        Tejidos color rojo
        Secreción espesa y adherente
  3. Diagnóstico
    1. Microscopía secreciones vaginales
      1. Cultivo de hongos
        Aglutinación de látex
  4. Tratamiento
    1. Flucomazol (200 mg) vo dosis única o 2 dosis
    2. Nistatina óvulos + nistatina crema por 10 días
    3. Clotrimazol óvulos (100 mg) cada noche x 6 días
Vaginitis inflamatoria
1. Síndrome clínico caracterizado por vaginitis exudativa difuso, exfoliación de células epiteliales y descarga vaginal purulenta profusa
  1. Síntomas
    1. Secreción vaginal purulenta
    2. Ardor
    3. Irritación vulvovaginal
    4. Dispareunia
    5. Eritema vulvovaginal
    6. pH > 4.5
  2. Tratamiento
    1. Clindamicina en crema 2% intravaginal por 7 días
  3. Diagnóstico
    1. Tinción Gram
      1. Ausencia relativa de lactobacilos normales
        Sustitución de ellos por cocos gram negativos
Vaginitis Atrófica
1. Es la atrofia del epitelio vaginal debida a una disminución de las concentraciones de estrógenos
  1. Síntomas
    1. Dispareunia
    2. Hemorragia postcoital
    3. Síntomas urinarios típicos
  2. Diagnóstico
    1. Exploración
      1. Atrofia de genitales externos, perdida de pliegues vaginales, mucosa vaginal friable
    2. Microscopia
      1. Cels. Epiteliales parabasales
      2. Aumento de leucocitos
  3. Tratamiento
    1. 1-.Crema vaginal de estrógenos 1 g. 2-.Estrógenos conjugados vía vaginal todos los días durante 1-2 semanas
Cervicitis
1. Se define como la presencia de mocopús amarillento cervical o un aumento del número de leucocitos polimorfonucleares (PMN) en el moco cervical
  1. Síntomas
    1. Se suele limitar a una secreción vaginal purulenta
    2. Presencia de mocopús en el canal endocervical o sangrado tras realizar frotis cervical
  2. Etiología
    1. 60% asociados a C. trachomatis, N. gonorrhoeae y Mycoplasma genitalium
  3. Diagnóstico
    1. Identificar más de 10 PMN por campo microscópico de 1000x
      1. Se recomiendo prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) de C. trachomatis y N. gonorrhoeae
        Se puede requerir
        Tinción Gram
        Citología vaginal
        Estudio en campo oscuro
        Colposcopía
        Biopsia
  4. Tratamiento
    1. Mujeres con N. gonorrhoeae deben recibir tratamiento para gonorrea
    2. azitromicina o doxiciclina
EPI
1. Síndrome agudo debido al ascenso de microorganismos de la vagina o el cuello uterino al endometrio, trompas uterinas y en ocasiones a las estructuras vecinas
  1. Factores de Riesgo
    1. Menores de 25 años, multiples parejas secuales, ITS, no utilizar metodos de barrera, historia previa de EPI, vaginosis-cervicitis, DIU, abortos, Cx, termino del embarzo
  2. ETIOLOGIA
    1. C. trachomatis y N. gonorrhoeae
      1. cervicitis Infección polimicrobiana en relación con vaginosis
  3. Clasificación
    1. Leve
      1. Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento
    2. Moderada
      1. Eritema, edema más marcado, material purulento evidente, no hay movimiento libre de las trompas, la fimbria puede no ser evidente.
    3. Grave
      1. Presencia de piosálpinx y/o absceso
  4. Vías de Propagación
    1. Vía canalicular
      1. Cervicitis, endometritis, salpingitis, pelviperitonitis, peritonitis difusa
    2. Vía linfática
      1. Miometritis, flemones y abscesos del ligamento ancho, absceso central del ovario
    3. Vía hemática
      1. Tromboflebitis pelviana, embolias sépticas
  5. Cuadro clínico
    1. Dolor abdominal bajo 95%
    2. Aumento del flujo vaginal 74%
    3. Sangrado anormal 45%
    4. Síntomas urinarios 35%
    5. Vómitos 14%
    6. Signos
      1. Dolor a la movilizacion del cuello 99%
        Cervicitis y descarca endocervical purulenta 74%
        Fiebre 47%
        Masa pélvica (Abceso tuboovarico)
        Peritonitis
2. Criterios para aumentar la especificidad
  1. Temperatura > de 38°C
    1. Leucositosis > de 10,000/mL
      1. Velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva aumentada
        Demostración de gonococo o chlamydias
        Material purulento en cavidad abdominal
3. Tratamiento
  1. Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
    1. MÁS
      1. Doxiciclina 100 mg c/12h 14 días
4. COMPLICACIONES
  1. Infertilidad
    1. Dolor pélvico cronico
      1. Embarazo ectópico
        Abceso tuboovárico
        Infecciones recurrentes
Herpes
1. Herpes genital es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente y es una infección vírica crónica
  1. EPIDEMIOLOGÍA
    1. Se calcula que el 21% de las mujeres de 14 a 49 años ha tenido una infección genital por HSV-2 y 60% es seropositivo a HSV-1
  2. CUADRO CLÍNICO
    1. Vesícula con o sin evolución a pústula, dura cerca de 1 semana
      1. dolor y ardor intenso
    2. Ulceración
      1. polaquiuria y disuria
    3. Costra
  3. Diagnóstico
    1. cultivo de tejidos
      1. La reacción en cadena de polimerasa es de 1.5 a 4 veces más sensible que el cultivo
  4. Tratamiento
    1. Acivclovir 400mg cada 8hrs por 7 dias a 10 días
    2. Analgésicos como AINES o narcóticos leves
    3. Evitar la actividad sexual cuando hay síntomas prodrómicos

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