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Descripción
Mapa Mental por Bárbara Valenzuela, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Bárbara Valenzuela
hace casi 7 años
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EPOC
- Enfermedad crónica prevenible y
tratable, se caracteriza por desarrollo
progresivo de la limitación del flujo
aéreo de forma irreversible. Suele ser
progresiva y está asociada a una
respuesta inflamatoria anormal del
aparato respiratorio ante la inhalación
de partículas o gases nocivos.
- Epidemiología: 2a causa de muerte por
enfermedades respiratorias, 16,9%
prevalencia en santiago >40 años, 90%
producido por humo de tabaco.
- GES: Dg. dentro de 30 días desde la
sospecha, tto desde la confirmación
diagnóstica, EPOC alto riesgo
especialista dentro de 45 días desde
derivación.
- Factores de riesgo: TBQ, hiperreactividad bronquial,
asma/atopia, edad avanzada, genéticos (deficiencia a1
antitripsina [proteína que protege pulmones e hígado]),
ambiente contaminado, exposición a químicos irritantes, nivel
socioeconómico bajo.
- Etiología: humo de tabaco activo o pasivo,
contaminación
ambiental/laboral/intradomiciliaria, déficit a1
antitripsina.
- Fisiopatología: agente causal irrita y agrede el
epitelio pulmonar -> inflamación mucosa bronquial
por edema e infiltración neutrófilos y leucocitos ->
bronquitis crónica (tos persistente x 3 meses en 2
años seguidos) -> edema, tos, hipersecreción y
broncoespasmo. Neutrófilos y macrófagos liberan
enzimas -> destruye elastina pulmonar -> enfisema
pulmonar (aum. tamaño de espacios aéreos con
destrucción de tejido alveolar). Bronquitis crónica +
enfisema -> formación sacos aéreos -> remodelación
vías aéreas -> dism. espacio disponible para el
intercambio gaseoso y limitación flujo espiratorio ->
alteración V/Q: hipoxemia, hipoventilación y cor
pulmonar.
- Manifestaciones clínicas: disnea
progresiva, taquipnea en reposo,
taquicardia, <Sat O2, fatiga, tos c/s
expectoración, espiración
prolongada, dism. murmullo
vesicular, sibilancias, cianosis, uso
musc. accesoria, tórax en tonel,
acropaquia, edema periférico.
- Diagnóstico: espirometría (refleja
grado de obstrucción pulmonar,
disminución VEF1/CVF <70%
teórico, prueba de
broncodilatación (-) (alteración
ventilatoria que no modifica
significativamente con
broncodilatación, RXTX
(pulmones más alargados y con
diafragma descendido por
atrapamiento aéreo), gasometróa
arterial, ECG y ecocardiograma.
- Tratamiento: dism. signos y síntomas:
disnea, tos, expectoración, dism.
progresión enfermedad y pérdida
acelerada de función pulmonar, dism.
impacto enfermedad, mejorar calidad
de vida, dism. frecuencia y gravedad
exacerbaciones y necesidad
hospitalización, dism. riesgo de muerte
prematura. Uso de Broncodilatadores.
- B2 Adrenérgico: acción corta (SBT), relaja
músc. liso, 200 ug c/6 h, máximo 12 puff
diarios, efecto a los 10 min, dura 6 h.
Efectos 2°: temblor muscular y
taquicardia, hipokalemia en usuarios de
diuréticos. Larga acción: salmeterol,
formoterol, indacarol, el efecto se
prolonga x 12-24 h.
- Anticolinérgico: bromuro de
ipratropio (berodual). Bloquea
muscarínicos (broncodilata y
dism. producción de moco), se
indica dosis de 40 ug/puff (2
puff), efecto a los 20 min,
duración 8 h.
- Metilxantinas/Corticoesteroides inhalados:
budesonida, fluticasona. Efectos 2°:
disfonía, candidiasis orofaríngea, tos e
irritación. Supresión adrenal, osteoporosis,
reducción velocidad crecimiento en niños,
lesiones dérmicas, cataratas y glaucoma.
- Corticoides sistémicos:
0,5-1 mg/kg, eficaz en
exacerbaciones, no
indicar por más de 1
semana.
- B2 Adrenérgico: acción corta (SBT), relaja
músc. liso, 200 ug c/6 h, máximo 12 puff
diarios, efecto a los 10 min, dura 6 h.
Efectos 2°: temblor muscular y
taquicardia, hipokalemia en usuarios de
diuréticos. Larga acción: salmeterol,
formoterol, indacarol, el efecto se
prolonga x 12-24 h.
- APS: educación sust. nocivas (TBQ), alimentación saludable y actividad
física, inmunización, EMP. Consejería cese TBQ, adherencia a controles
médicos, control EPOC en sala ERA, educación ventilación hogar, evitar
uso de calefacción con carbón o leña, concurrencia aglomeraciones,
contacto con personas enfermas.
- Exacerbaciones: evento caracterizado por aum. disnea, tos y/o expectoración > a lo habitual y que
motive cambios en el tto. Evaluar gravedad, identificar comorbilidades (TEP, IC, neumonía,
neumotórax), O2 0,5-1 lt/min, Mantener PO2 55-60 mmHg, SatO2 90-95%, aerosolterapia (SBT 400 ug
c/20 min 3 veces) Obs. 2 h.
- Sala ERA: beneficiarios de FONASA 20 años o más con sospecha o dg confirmado de NAC, asma o EPOC.
Ingreso x consulta morbilidad, EMPA (tbq) o derivación del 2°/3°, traslado otro centro APS, desde IRA.
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