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Sindrome Nefrítica
Descripción
Medcurso Clinica - Nefro Mapa Mental sobre Sindrome Nefrítica, creado por Carine Tito el 07/01/2018.
Sin etiquetas
medcurso clinica - nefro
Mapa Mental por
Carine Tito
, actualizado hace más de 1 año
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Menos
Creado por
Carine Tito
hace más de 6 años
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Resumen del Recurso
Sindrome Nefrítica
Quadro Básico
Hematúria*
Macro ou micro
Aspecto Hemáceas (dismorf. Eritro)
Deformadas
Fragmentadas
hipocrômicas
Cilindros hemáticos
Hem. Dismorf.
Proteinuria subnefrótica
<3,5g em 24h
alteração da permeabilidade
oliguria
retenção volêmica
Resultado do prejuizo da superficie de filtração
Glomerulos filtram menos --> retenção hidrossalina
Edema
Níveis de renina baixos
Hipertensão
Azotemia
Retenção ureia
Creatinina
TIPOS
Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)
Primária
Doença de Beger
GN membranoproliferativa
GN porimunocomplexo idiopática
GN pauci-imune
GN antimembrana basal glomerular
Secundária
70% decorrente de Imunocomplexos
Ig(G,M ou A) ou C3
Imunofluorescencia --> Granular
30% Pauci-imune --> Sem complexos - AutoAc. ANCA
Causas
Sindrome Pós Infecciosa
Pós Estreptocócica (protótipo das GNDA)
Definição e etiologia
Sequela Renal tardia
Infecção por estreptococo beta-hemolítico grupo A - Streptococcus Pyogenes
Cepas Nefritogênicas presentes
Piodermite estrep (M-Tipo 49)
Impetigo crostoso
Erisipela
25%
Faringoamigdalite (M- Tipo 12)
5%
Incubação
Orofaringe
7-21d
Cutânea
15-28d
Grupo de Risco
Cutânea
Idade: 2-6 anos
Orofaringe
Idade: 6-15 anos
Maior em meninos (2:1)
Patogênese
Deposito IC
Ativa cascata complemento
Formas de ataque imunocomplexo
IC circulantes
Sangue do paciente + Ag estrep
In Situ* Princ
IC aprisionados na MB
Ag aprisionados na MB
Ligação de Ac paciente
reação cruzada - Mimetismo molecular
Reação cruzada anti-estrep
Moleculas normais glomerulo
Alterações moleculares Ag do glomérulo --> Tornam-se imunogenicos
Manifestações Clinicas
Maioria Assintomárica
Laboratorios subclinicos - micro hematuria dismorf
Sintomática
inicio Abrupto de
Hematúria macroscopica
Cor escura - Semelhante colúria
Oliguria
Pode ocorrer aumento ureia e creatinina
Edema
periorbitário
Inicio matutino
hipertensão
Grave: Encefalopatia hipertensiva
Mal-estar e sintomas GI vagos
dor abdominal
Náuseas
Dor lombar
Congestão sistemica
Pode levar EAP
Hipercalemia
Hipoaldosteronismo hiporreninemico
Sec estado hipervolêmico --. diminui renina
Proteinúria
Subnefrótica
Pode evoluir para nefrótica
Diagnóstico
Suspeitar sempre quando GNDA em 2-15a
Buscar rash malar e artrite - LUPUS
Apenas sindrome nefritica
Algoritimo
1) Questionar sobre faringite ou piodermite recente
2) Verificar o periodo de incubação compatível
3) Documentar infecção através de lab
Cultura de pele ou oro
Titulos de Ac - principais
ASLO ou ASO
50%
Anti-DNAse
+ sensivel 60-70%
4) Queda transitória de complemento - Retorno em 8 semanas pós sinais de nefro
C3 - Via alt. e CH50
C1q e C4 normais (via classica)
Não necessita Bx
Indicações Bx
Casos atipicos
1) Oliguria + 1 semana
2) hipocomplomentemia > 8 semenas
3) Proteinúria > 3,5 em 24h adultos ou > 50mg/kg em crianças
4) Evidência cinica ou sorologica de doença sistêmica
5) Evidência clinica de Glomerulonefrite rapidamente progressiva , como anuria ou aumento acelerados das escorias nitrogenadas
6) Ausência de evidência laboratorial
7) Complemento Sérico Normal
Pela SBP
Anúria ou oligúria importante por > 72h
C3 baixo que não melhora até 8 semanas
Proteinúria > 50mg/kg/24h > 4s
Hipertensão ou hematuria macro por mais 6s
Azotemia "acentuada" ou "prolongada"
Achados Biopsia
MO
proliferativa -difusa
> 50% glomerulos
invasão neutro, mono no mesangio e alças capilares
Imunofluorescência
Depositos granulares de IgG/C3 nas paredes dos capilaes - Endocapilares e no mesangio
Microscopia Eletrônica
Corcovas ou gibas - nodulos subepiteliais
nódulos subendoteiais
Dianóstico Dx
Doenças que cursam com hipocomplementemia
outras glomerulonefrites pós infecciosas
Glomerulonefrite lúpica
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Supeitar quando prtnuria nefrotica
Hipocomplementemia por mais de 8s
TRATAMENTO
Fase inflamatória
Suporte
Repouso
Congestão volêmica
Restrição H20 e Na
Diuréticos de Alça
Furosemida
PA não control
Bloq canais Ca
nifedipina
Vasodilat.
IECA*
Nota:
Cuidado com a hipercalemia
Nitroprusiato
Encef. hipert
Hemodialise
Em casos de sindrome urêmica
Congestão vol. Refratária
Não Pós- Estreptocócica
Bacterianas
Endocardites, abscessos, shunt Ventriculo peritoneal infectado, doença pneumocócica, sepse
Virais
HVB, HVC, mononucleose infecciosa, caxumba, sarampo, varicela
Parasitárias
Malária falciparum, toxoplasmose
Doenças Multissistêmicas
LES
Púrpura de Henoch-Schonlein
Poliarterite microscopica
Granulomatose de Wegener
Crioglobulinemia mista
Doença de Goodpasture
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