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Sindrome Nefrótica
Descripción
Medcurso Clinica - Nefro Mapa Mental sobre Sindrome Nefrótica, creado por Carine Tito el 15/01/2018.
Sin etiquetas
medcurso clinica - nefro
Mapa Mental por
Carine Tito
, actualizado hace más de 1 año
Más
Menos
Creado por
Carine Tito
hace casi 7 años
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Resumen del Recurso
Sindrome Nefrótica
Conjunto de sinais e sintomas e achados lab que se desenvolvem quando há aumento patologico da permeabilidade dos glomerulos a ptn
Alteração grave dos glomerulos que passam a não reter macromoleculas
Quadro Clinico
Proteinúria maciça
Superior a 3,5 g/1,73m2/24h
Adulto> 3-3,5g/24
Crianças > 40-50 mg/kg/24h ou 40mg/m2/h
Hipoalbuminuria
Mesmo com a compensação da produção hepatica
Edema
Aumento da pressão hidrostática e redução da coloidosmotica
Teoria do UnderFiling
queda da P.Onco
Liquido sai do intravasc para intersticio
Tendencia a hipovolemia
Ativação do SRAA
retenção hidrossalina
liquido retido mantém e agrava o edema
Edema osmótico e não pressórico como na Sd Nefritica
hiperlipidemia
Devido a produção exagerada pelo figado de APO
Aumento LDL
Risco de aterosclerose
Lipiduria
Devido ao aumento da filtração de lipideos
Corpos graxos na urina
Cilindros graxos
Aceleram a perda de função renal - Lesão tubulointersticial
POde ser
Seletiva
Apenas albumina
Não seletiva
Outras proteínas + alb
Antitombina III
Cofator da heparina
Sd nefrotica cursa com evento tromboembolicos
Nota:
Hipercoagulabilidade
Globulina de ligação tiroxina (TBG)
Anormalidades no exame tireoide
T4 total baixo
Níveis normais de T4L e TSH
proteína fixadora de vit. D
transporta a 25 OH vitamina D --> niveis reduzidos pelas perdas urinárias
Não costumam repercutir no metabolismo do calcitriol = niveis de Ca Sérico normais
Alguns casos cursam com: hipocalcemia, hiperparatireoidismo e doença ossea
transferrina
Pode provocar anemia hipocrômica e microcítica resistente a reposição de sulfato ferroso
Ig e fatores complemento
Hipogamaglobulinemia (IgG)
Perda do fator B e properdina
Predispõe a infecção por bactérias encapsuladas
Principalmente streptococcus pneumoniae
Predispondo a peritonite bacteriana
Outras Ig podem se elevar IgA e IgM
Pode ocorrer
hematuria microscópica
Hematuria dismorfica e cilindros hema
HIpertensão - Variavel
não costuma ser abrupo como na Sd Nefritica. Mais insidioso
Investigação
EAS
Proteinúria 24h
Relação albumina/creatinina ou pt/creatina
Eletroforese de pt urinárias
Complicações
Eventos tromboembolicos
TVP
Especialmente veia renal
Sempre suspeitar quando
Dor em flancos ou virilha
Varicocele lado esquerdo
Hematúria macro
Aumento significativo da proteinúria
Redução inexplicavel do debito urinário
Edema renal com assimetria dos rins (urografia)
Formas mais asssociadas a TVR
Glomerulopatia membronosa
Gl. Membranoproliferativa
Amiloidose
Veias MMII e pélvicas
Anticoagulação
Plena em pacientes que tiveram algum evento
Anticoagulante oral
Cumarinico
Warfarim
Primeiros dias efeito paradoxal pró-tromb
Iniciar com
começar apenas quando estiver com antic. plena - Faixa de 2-2,5 de PPTa
Manter até reversão do quadro nefrótico
Heparina
Precisa prot. antitromb III
Embolia pulmonar
Fatores desencadeantes
Perda da antitrombina III
Redução dos niveis ou atividade da ptn C e S
Hiperfibrinogenemia
Comprometimento da fibrinólise
Maior agregação plaquetária
Infecções
Devido a perda de IgG
Perda do componente alternativo da via de complemento
Suscetiveis a germes encapsulados
Pneumococo
Infecção frequente é peritonite bacteriana espontânea nos pacientes com ascite
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