CRISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA Y EMERGENCIA

Severa elevacion de la presion arterial
1. produce
  1. alteraciones estrcuturales o funcionales en los organos diana
PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA
1. elevaciones de la PA reactivas y transitorias
  1. Causados por:
    1. estimulación del sistema nervioso simpático
      1. estrés, dolor agudo, frío ambiental, fármacos, ingesta reciente de café, retención urinaria, ejercicio físico, etc
    2. HTA clínica aislada-«HTA de bata blanca» HTA crónica grave (de grado 3, es decir PA ≥ 180/110 mmHg) no controlada adecuadamente
2. Que hacer
  1. Reposo en decúbito supino y en una habitación
  2. Mediciones tensionales repetidas al cabo de 10-30 min
  3. No es necesario administrar fármacos antihipertensivos
  4. ansiolíticos (benzodiacepinas) y/o analgésicos-antiinflamatorios.
URGENCIA HIPERTENSIVA
1. Elevaciones agudas de la PA que no provocan afectación de los órganos diana
2. CARACTERISTICAS
  1. No existe compromiso vital inmediato. Permiten su corrección con tratamiento por vía oral (VO). No precisar generalmente asistencia hospitalaria
3. COMO SE PRESENTA
  1. pacientes asintomáticos o con síntomas inespecíficos (cefalea, mareo-inestabilidad, epistaxis)
4. COMO DEBE TRATARSE
  1. Si no reciben habitualmente tratamiento antihipertensivo: basta iniciar tratamiento VO.
  2. Captopril: dosis inicial de 25 mg VO, efecto se inicia a los 15-30 min y se prolonga durante 4-6 h. Nifedipino: 30 mg VO
5. TRATAMIENTO
  1. 'sindromes hiperadrenergicos
    1. Antagonistas del calcio (nicardipino, verapamilo). Benzodiacepinas
  2. crisis de panico
    1. benzodiacepinas : diazepam o alprazolam (VO/SL
6. desender las cifras de la presion
  1. descenso de la PA debe realizarse de forma gradual en 12-48 h. El objetivo inicial debe ser la reducción del 20-25% del valor inicial de PA. No descendiéndola por debajo de los 160 mmHg de PAS o de los 100 mmHg de PAD
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
1. Requieren de:
  1. * Descenso rápido de la PA *no necesariamente valores normales (20-25% del inicial) fármacos de vía parenteral Centro hospitalario
2. HIPERTENSION MALIGNA
  1. Elevación aguda y rápidamente progresiva de la PA con cifras en rango de grado 3 (especialmente PAD ≥ 130 mmHg)
  2. Sintomas
    1. afectación del fondo de ojo
    2. cefalea
    3. lesiones vasculares
  3. Tratamiento
    1. mediante fármacos IV tipo labetalol o nitroprusiato
    2. bajar reducir la PA diastólica a 100-105 mmHg en las primeras 2-6 h
    3. inhibidores del sistema renina-angiotensina (inhibidores de la enzima conversora de angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina II)
3. ICTUS ISQUEMICO EN FASE AGUDA
  1. Elevación de la PA sobretodo en pct. Hipertensos y suele descender espontáneamente después de unos 90 min del inicio de los síntoma
  2. Medicacion
    1. Antihipertensivos si : PAS es > 220 mmHg y/o la PAD > 120 mmHg (o PA media [PAM] > 140 mmHg
    2. labetalol si la PAS es > 220 mmHg o si la PAD se encuentra entre 121-140 mmHg
    3. nitroprusiato sódico cuando la PAD es > 140 mmHg.
4. Sindrome coronario agudo
  1. menudo relacionada con el estrés que supone el propio dolor precordial
  2. Tratamiento
    1. vasodilatadores IV como la nitroglicerina combinación con bloqueadores beta < FC. disminuir un 20% la PA inicial en el plazo de 1- 3 h Analgésico (morfina
5. PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
  1. elevación de la PA y aparición de proteinuria a partir de la 20.a semana de gestación
  2. Tratamiento
    1. evitar descensos bruscos de la PA con el fin de no provocar hipoperfusión uteroplacentaria y, en definitiva, daño fetal
    2. labetalol e hidralazina
6. Sangrado Postoperatorio
  1. empeorar el pronóstico, especialmente en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, torácica, neurológica o vascular.
    1. produce
      1. hiperestimulación del sistema nervioso simpático y suele darse en pacientes con mal control tensional preoperatorio
  2. Tratamiento
    1. uso de :urapidilo, esmolol, labetalol o nicardipino

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