TAQUIARRITMIAS

ARRITMIAS CARDIACAS
1. situaciones de verdadera emergencia como parada cardiaca
  1. EXTRASISTOLES
    1. si el impulso es generado por otro nodo o punto cardiaco
  2. BLOQUEOS
    1. vías de conducción normales se encuentran alteradas
2. SINTOMAS
  1. "molestias” (se nota el corazón “como corriendo” o se nota “como saltos” o…etc.)
Ritmo sinusal con conducción normal
1. Frecuencia entre 60 y 100 complejos por minuto
2. Onda P
  1. Positiva en derivación II, III, aVF y negativa en aVR.
  2. Toda onda P se sigue de un QRS estrecho (< 3 cuadritos pequeños del papel)
  3. Intervalo P-R (desde inicio de onda P al inicio del QRS) es de 0´12 a 0´20 mseg (3 a 5 cuadritos
TAQUICARDIA SINUSAL
1. Ritmo superior a 100 latidos por minuto en el adulto.
2. CAUSAS
  1. respuesta a una situación, medicamentos o drogas
  2. Ejercicio físico, embolismo pulmonar, emociones
  3. tóxicos :atropina, alcohol, eufilina, anfetaminas,
3. TRATAMIENTO
  1. Sintomatico : síntomas, respondiendo a ansiolítico (Lorazepam 1 mg s.l.) o Propanolol (10 mg oral)
TAQUICARDIAS
1. UNIFOCAL
  1. ritmo ectópico debido a la descarga rápida y repetitiva de un solo foco auricular
  2. TRATAMIENTO
    1. Maniobras vagales o Adenosina (6 mg-12mg-12 mg)
2. MUTLTIFOCAL
  1. CAUSAS
    1. patología cardiaca y/o pulmonar avanzada,EPOC.
    2. coronariopatía con insuficiencia cardiaca congestiva, y la intoxicación digitálica.
  2. TRATAMIENTO
    1. Pct: INESTABLE
      1. Amiodarona 5-7 mg/Kg (en adulto sería de 2 a 3 ampollas de Trangorex® que diluiremos en 100 cc SF y los pasaremos en 10-15 minutos
    2. Pct. Estable
      1. Verapamil (Manidon®): 2’5-5 mg IV lentos. Si no cede en 15-30 min. 5-10 mg IV lentos.
      2. Diltiacem (Masdil ®): 0’25 mg/Kg IV en 2 minutos. Si no cede en 15-30 min. 0’35 mg/Kg IV en dos minutos
      3. Atenolol (Tenormin®): 5 mg IV lentos (en 5 minutos). Si a los 10 minutos NO hay respuesta, repetir la dosis. Mantenimiento oral: 200-400 mg/día en dos dosis.
      4. Amiodarona 5-7 mg/Kg (en adulto sería de 2 a 3 ampollas de Trangorex® que diluiremos en 100 cc SF y los pasaremos en 10-15 minuto
TPSV
1. arritmia bien tolerada hemodinámicamente puede aparecer sin sintoma
2. Causas
  1. En el WPW se debe a la existencia de una vía accesoria anómala.
  2. aparece en corazón sano por hiperactividad simpática, cardiopatía, intoxicación digitálica, prolapso mitral, pericarditis
3. 2 mecanismos
  1. Reentrada Intranodal (60% de las TPSV)
  2. Reentrada por vía accesoria (la más frecuente es el Wolff Parkinson White- WPW)
4. TRATAMIENTO
  1. maniobras vagales: de todas (masaje de seno carotidea, compresión globos aculares, valsalva..etc.)
  2. Adenosina IV: Adenocor® en bolos iv rápidos(1-3 seg) seguidos de 20 ml de SF: 1ª dosis, 6 mg - 2ª dosis, 12 mg- 3ª dosis 12 mg
  3. Si con ADP no cede podemos utilizar Verapamil (Manidon®) o Diltiacem (Masdil®) o Amiodarona (Trangorex
FIBRILACION AURICULAR / FLUTER AURICULAR
1. FA: múltiples focos de estimulo auricular que se perpetúan por mecanismos de reentrada
2. síntomas : varían desde pacientes asintomáticos a los que presentan síntomas tales como palpitaciones (el más frecuente), dolor torácico, disnea, síncope
  1. tratmiento
    1. Pct: Inestable
      1. CARDIOVERSIÓN: Administraremos oxigeno, sedar con Midazolam 0´1-0´2 mg iv y analgesia con Cl Mórfico (2-3 mg iv)
    2. Pct: estable
      1. Verapamil (Manidon®): 2’5-5 mg IV lentos. Si no cede en 15-30 min. 5-10 mg IV lentos. Diltiacem (Masdil ®): 0’25 mg/Kg IV en 2 minutos. Si no cede en 15-30 min. 0’35 mg/Kg IV en dos minutos. Atenolol (Tenormin®): 5 mg IV lentos (durante 5 minutos). Si a los 10 minutos no hay respuesta, repetir la dosis. Mantenimiento oral: 200-400 mg/día en dos dosis. Esmolol (Brevibloc®): Ampolla: 2,5 mg/100 ml. Vial: 100mg/10ml Amiodarona 5-7 mg/Kg (en adulto sería de 2 a 3 ampollas de Trangorex® Digital (Digoxina®) 0´25-0´50 mg iv lento
3. FV: se genera por el mismo mecanismo de reentrada pero no existen tantos focos

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