SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

TRATAMENTO
1. Resistência Insulínica >> Controle da Insulina
  1. Metformina
2. Não há tto definitivo, e sim dos sintomas
3. Anovulação >> Controle do Ciclo
  1. Gestação
    1. Indutores da ovulação
      1. Ovulação
        Dieta e Atividade Física
        Sem ovulação
        Clomifeno
        Sem ovulação
        Clomifeno + Metformina
        Sem ovulação
        Gonadotrofina ou FIV
  2. ACO ou Progesterona
4. Hiperandrogenismo >> Tratar Hirsutismo
  1. Estético e Ciproterona
5. Atividade Física + Dieta + Perca de peso
CONCEITOS GERAIS
1. Afeta 5 - 10% das mulheres
2. Fisiopatologia
  1. Resistência Insulínica leva a
    1. DIMINUIÇÃO da SHBG (Proteína Carreadora de Hormônios Sexuais) leva a
      1. AUMENTO de Estrogênio e Androgênio (fração livre)
        Hiperandrogenismo e anovulação
REPERCUSSÕES CLÍNICAS
1. Hiperandrogenismo
  1. Estética/Hirsutismo
2. Anovulação
  1. Altos níveis de estrogênio
    1. Hiperplasia >> Ca de endométrio
    2. CA de mama e de ovário
3. Resistência Insulínica
  1. DM, HAS...
    1. 7.5 a 10% tem DM tipo 2
    2. 40% tem HAS na perimenopausa
4. Dislipidemia
5. DCV
  1. Aumento em 7x o risco de IAM
DIAGNÓSTICO
1. Resistência Insulínica
  1. Acantose Nigricans
2. Hiperandrogenismo
  1. Hirsutismo, acne, alopécia frontal
    1. Escala de Ferriman >8 (Hirsutismo)
3. Anovulação
  1. Irregularidade menstrual e INFERTILIDADE
4. DDx
  1. Hipotireoidismo
    1. TSH
  2. Hiperplasia Adrenal Congênita
    1. 17-OH-P > 200 ng/dL; S-DHEA normal
  3. Hiperprolactinemia
    1. Prolactina
  4. Padrão Hormonal da Paciente
    1. SHBG DIMINUI
      1. FSH DIMINUI ou normal
        O resto SOBE!
        Testosterona total e livre, S-DHEA, Androstenediona, LH, Estrogênio, Resistência Insulínica, Prolactina (às vezes)
    2. Critérios de Rotterdam (2/3)
      1. 1. Ovários Policísticos à US
        > 12 folículos, 2 a 9mm ou >10cm³ ovário
      2. 2. Oligo ou Anovulação
        Oligomenorreia: Intervalos > 35d
        Amenorreia: >3 meses
      3. 3. Hiperandrogenismo
      4. Algoritmo
        Irregularidade Menstrual
        História Prévia de Sangramento Cíclico
        Sem Hirsutimo
        Prolactina, TSH baixos
        Testosterona elevada
        Desde a Menarca
        Hirsutismo
        17OH < 2ng/ml
        SOP
        Sem Hirsutismo
        Testosterona elevada
        Prolactina, TSH baixos
  5. Gravidez
    1. Beta-HCG
  6. Tumor Ovariano
    1. Testosterona muito elevado
  7. Tumor adrenal
    1. S-DHEA > 800 mcg/ml
  8. Cushing
    1. Cortisol em 24h
Anovulação Crônica Hiperandrogênica

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Descripción

Resumen del Recurso

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