Traumatismos del Esófago

Síntomas
1. Disfagia
2. Regurgitación
3. Dolor torácico
4. Odinofagia
5. Pirosis
Tipos
1. Iatrogénica
2. Enclavamiento de cuerpos extraños
  1. Tratamiento
    1. Endoscopia
      1. 1- Retirar el cuerpo extraño
      2. 2- Detectar lesiones
  2. Clínica
    1. Dolor, afagia, sialorrea y malestar general
  3. En zonas de estrechamiento fisiológico
3. Perforaciones traumáticas
  1. Esófago cervical
4. Ausencia de serosa
5. Perforaciones quirúrgicas
  1. Esófago abdominal
6. Snd.de Boerhaave
  1. Perforación espontánea por vómitos y arcadas
  2. Clínica
    1. Factor esencial
      1. Aumento de la presión
    2. Desgarro lineal, lado izq. y tercio inferior
    3. Contaminación química y bacteriológica
    4. Primer síntoma
      1. Fiebre y disnea
  3. Diagnóstico
    1. Sospechar con anamnesis
    2. Rx y TAC toracoabdominal
  4. Tratamiento
    1. Quirúrgico
      1. Cierre primario + drenaje
    2. Soporte hemodinámico, Atb. y NP
7. Perforacíon
  1. Clínica
    1. Triada
      1. Dolor torácico intenso
      2. Fiebre
      3. Disnea
    2. Derrame pleural
    3. Si es cervical
      1. Enfisema subcutáneo con crepitación
    4. Mediastinitis (alta mortalidad)
    5. Disfagia por inflamación
    6. Shock séptico (pocas horas)
  2. Tratamiento
    1. Esófago cervical
      1. Mínima contaminación + poca inflamación
        Tto. conservador: Atb. + NP
      2. Supuración, inflamación importante o diseca planos
        Cirugía: Drenar mediastino sup + Atb. +NP
    2. Esófago torácico
      1. <24h
        Sutura primaria + Drenaje torácico + Atb. + NP
      2. >24h
        Inflamación --> Pared muy frágil --> NO sutura primaria --> Alto riesgo de dehiscencia
        Exclusión esofágica (esofagostomía + gastrostomía) / Fistulización dirigida (tubo de drenaje)
      3. Esófago enfermo o caso muy grave
        Esofaguectomía+ esofagostomía cervical / gastrostomía
      4. Esófago viable
        Resección + anastomosis
    3. Esófago abdominal
      1. Sutura + Nissen (una porción del fundus "abrazando" el esófago)
      2. Primeras horas
    4. Cirugía
      1. Sutura reforzada, drenaje si no se localiza la perforación, resección esofágica + plastia gástrica o de colon o exclusión esofágica con gastrostomía
    5. Stents o clips
      1. Retirada 4-6 semanas
    6. Mortalidad <20% si tto. en primeras 24h/ Si >24h se duplica
    7. Perforación instrumental
      1. Tto. conservador: Atb., nutrición parenteral (NP) , dieta absoluta y antisecretoria
  3. Diagnóstico
    1. Dx precoz y buena anamnesis
    2. Rx: Aire subcutáneo, desplazamiento traqueal, ensanchamiento mediastínico, neumotorax, neumomediastino y derrame pleural.
    3. Endoscopia si cuerpo extraño
    4. TAC toracoabdominal: Para mediastinitis o localizar la perforación
8. Snd. de Mallory- Weiss
  1. Hemorrgia por desgarro mucoso a nivel escamocilíndrica secundaria a vómitos intensos, frecuente en varones alcohólicos
  2. 5%-10% de las HDA (Hemorrgias digestivas altas)
  3. Diagnóstico
    1. Antecedentes de vómitos y náuseas
    2. Endoscopia
  4. Tratamiento
    1. Generalmente cede espontáneamente
      1. Tto. conservador: Antieméticos + hemostasia endoscópica
    2. Si no cede
      1. Radiología intervencionista
    3. Casos graves
      1. Cirugía
June Marcos

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