CAPÍTULO 28: REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR RENAL

La reabsorción tubular es cuantitativamente importante y altamente selectiva
1. Filtración = Filtración glomerular x Concentración plasmática
  1. Por ejemplo, si la concentración de glucosa en el plasma es de 1 g/l, la cantidad de glucosa que se filtra cada día es de unos 180 l/día × 1 g/l, es decir, 180 g/día
2. La reabsorción tubular comprende mecanismos pasivos y activos
  1. Transporte activo
    1. El transporte activo puede mover un soluto en contra de un gradiente electroquímico y para ello precisa energía del metabolismo.
      1. transporte activo primario
        transporte que está acoplado directamente a una fuente de energía (ATP)
      2. transporte activo secundario.
        transporte que está acoplado indirectamente a una fuente de energía
    2. Pinocitosis
      1. En este proceso, la proteína se une al borde en cepillo de la membrana luminal y, seguidamente, esta porción de la membrana se invagina hacia el interior de la célula hasta que forma una vesícula que contiene la proteína. Una vez dentro de la célula, la proteína se digiere en sus aminoácidos, que se reabsorben a través de la membrana basolateral hacia el líquido intersticial.
    3. Transporte máximo de sustancias que se reabsorben de forma activa
      1. Para la mayoría de las sustancias que se reabsorben o excretan activamente hay un límite en la intensidad con la que pueden transportarse
      2. El transporte global máximo en los riñones, que es normalmente de unos 375 mg/min, se alcanza cuando todas las nefronas han alcanzado su capacidad máxima de reabsorber glucosa.
La reabsorción pasiva del agua mediante ósmosis está acoplada sobre todo a la reabsorción de sodio
1. Cuando los solutos se transportan fuera del túbulo mediante un transporte activo primario o secundario, sus concentraciones tienden a reducirse dentro del túbulo y a aumentar en el intersticio renal.
  1. Esto crea una diferencia de concentración que produce la ósmosis del agua en la misma dirección que la de los solutos que se transportan, desde la luz tubular hacia el intersticio renal
    1. Algunas partes del túbulo renal, en especial el túbulo proximal, son muy permeables al agua, y la reabsorción del agua es tan rápida que solo hay un gradiente de concentración pequeño para los solutos que atraviesan la membrana tubular.
Reabsorción y secreción a lo largo de diferentes partes de la nefrona
1. Reabsorción en el túbulo proximal
  1. Alrededor del 65% de la carga filtrada de sodio y agua y algo menos del cloro filtrado se reabsorbe normalmente en el túbulo proximal antes de que el filtrado alcance el asa de Henle
  2. Los túbulos proximales tienen una elevada capacidad de reabsorción activa y pasiva
  3. Aunque la cantidad de sodio en el líquido tubular se reduce mucho a lo largo del túbulo proximal, la concentración de sodio permanecen relativamente constantes debido a que la permeabilidad al agua de los túbulos proximales es tan grande que la reabsorción de agua va a la par que la reabsorción del sodio
2. El asa de Henle consta de tres segmentos con funciones diferentes: el segmento descendente fino, el segmento ascendente fino y el segmento ascendente grueso
3. Túbulo distal
  1. El segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle se vacía en el túbulo distal. La porción inicial del túbulo distal conforma la mácula densa, un grupo de células epiteliales densamente empaquetadas que es parte del complejo yuxtaglomerular que proporciona un control de retroalimentación de la FG y del flujo sanguíneo en esta misma nefrona.
  2. Porción final del túbulo distal y túbulo colector cortical
  3. Las células principales reabsorben sodio y secretan potasio
    1. Las células principales son los primeros lugares de acción de los diuréticos ahorradores de potasio, como la espironolactona, la eplerenona, la amilorida y el triamtereno
    2. Las células intercaladas secretan o reabsorben iones hidrógeno, bicarbonato y potasio
Conducto colector medular
1. Las características especiales de este segmento tubular son:
  1. La permeabilidad al agua del conducto colector medular está controlada por la concentración de ADH. Con concentraciones altas de ADH, el agua se reabsorbe ávidamente en el intersticio medular, lo que reduce el volumen de orina y concentra la mayoría de los solutos en ella
  2. El conducto colector medular es capaz de secretar iones hidrógeno contra un gran gradiente de concentración, como ocurre en el túbulo colector cortical. Luego el conducto colector medular también participa en la regulación del equilibrio acidobásico
  3. Al contrario que el túbulo colector cortical, el conducto colector medular es permeable a la urea y existen transportadores de urea especiales que facilitan la difusión de la urea a través de las membranas luminales y basolaterales. Luego parte de la urea tubular se reabsorbe en el intersticio medular, lo que ayuda a aumentar la osmolalidad en esta región de los riñones y contribuye a la capacidad global de los riñones de formar una orina concentrada
Regulación de la reabsorción tubular
1. Equilibrio glomerulotubular: la reabsorción aumenta en respuesta a un incremento de la carga tubular
2. Fuerzas físicas en el líquido capilar peritubular y el líquido intersticial renal
3. el aclaramiento renal de una sustancia es el volumen de plasma que queda completamente desprovisto de la sustancia por unidad de tiempo.

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