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Amniotomía/Amniorrexis & Episiotomía
Descripción
Licenciatura Medicine Mapa Mental sobre Amniotomía/Amniorrexis & Episiotomía, creado por Alejandro Torrontegui el 01/03/2018.
Sin etiquetas
medicine
licenciatura
Mapa Mental por
Alejandro Torrontegui
, actualizado hace más de 1 año
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Creado por
Alejandro Torrontegui
hace casi 7 años
127
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Resumen del Recurso
Amniotomía/Amniorrexis & Episiotomía
Episiotomía
Desde 1741 por Sir Fielding Ould
Ampliación quirúrgica del orificio vaginal mediante incisió perineal en el último periodo del trabajo de parto
Clasificación
Profiláctica
Prevenir desgarro perineal
Complementaria
Complementa otro procedimiento obstétrico
Iterativa
Cuando se incide un anillo vulvoperineal previamente incidido
Clasifiación/Variedades
Actuales
-Media -Mediolateral
Por su extensión
-Simple -Profunda
Por el número de incisiones
-Única -Bilateral -Radial -Y de Zaugemeister
Indicaciones
Fetales
-Sufrimiento fetal agudo -Distocia de hombros -Presentaciones posteriores persistentes
Presentación pélvica o compuesta
Maternas
-Primigesta -Episiotomías previas
Desgarros anteriores con periné fibroso
Necesidad de instrumentar el parto
Momento para realizar
Diámetro de 3 a 4cm de la cabeza visible durante contracción
Episiotomía
Mediolateral
Cortar desde horquilla vulvar (tijera roma)
Dirigirse a la tuberosidad isquiática
Realizar en un solo corte formando 45-60 grados con la línea sagital
Corte con 3 a 4cm de longitud
Dirigirse en sentido sagital hacia el ano
Proteger la presentación con la otra mano
Cortar vagina en sentido sagital 2 a 4cm
Proteger periné durante expulsión con maniobra de Ritgen modificada
Media
Elementos que se seccionan
-Piel -T. Subcutáneo -Mucosa Vaginal
-Músculo bulbocavernoso -Músculo transverso superficial del periné
Haces pubianos del elevador del ano
Grados de Desgarro
Grado I - Piel
Grado II - Músculos del periné
Grado III - Esfínter anal
Grado IV - Mucosa rectal visible
Episiorrafia
Reparación mediante sutura de la episiotomía
En 4 tiempos
1er Tiempo - Sutura de mucosa vaginal
2do Tiempo - Suturar fascia profunda, elevador del ano y sus fascias
3er Tiempo - Suturar bulbocavernoso y fascias superficiales
4to Tiempo - Suturar piel
Manejo Posoperatorio
AINEs
-VO (Ibuprofeno) -VR (Indometacina, supositorio de 100mg)
Lidocaína en pomada sobre episiorrafía
Agua y jabón (limpieza)
Hielo en la herida (no directo)
Complicaciones
Desgarros perineales con daño al esfínter
-Infección -Dispareunia -Hematoma -Fístulas
Mayor pérdida sanguínea
Incontinencia fecal y urinaria
Dehiscencia de la herida
Amniotomía
Introducida por Kreis en 1928
Ruptura artificial de las membranas amnióticas llevada acabo por medio de la introducción de un amniótomo dentro de la vagina
Debe realizarse según el criterio médico, basado en evidencia y con atención personalizada
Previa información y autorización de la paciente mediante consentimiento informado
Características generales
Procedimiento común durante el trabajo de parto
Trabajo de parto activo y a término
Romper membrana durante contracción
Evitar desalojar la cabeza fetal
Valorar FC antes y después del procedimiento
Beneficios
Trabajo de parto más rápido (acorta 1 a 2 hrs)
Observar líquido amniótico (meconio)
Monitorización interna de FCF
Indicaciones
Amniotomía selectiva (acelera TP)
Inducción por amniotomía
Conducción por amniotomía
Evaluar características de líquido amniótico
Sufrimiento fetal
Presentación pélvica
Perímetro cefálico grande
Riesgos
-Prolapso del cordón -Infección materna y fetal
-Desaceleraciones de la FCF -Desprendimiento de placenta normoinserta
Caput succedaneum y moldeamiento fetal
Contraindicaciones
-Vasa previa -Placenta previa -ITS
Presentaciones y situaciones fetales anormales
Presentación alta y cuello uterino inmaduro
Procedimiento
Paciente en decúbito dorsal
Exploración
Asepsia y antisepsia
Ruptura de membrana con amniótomo
Debe haber 5cm de dilatación mínimo
Recursos multimedia adjuntos
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