13041926
Descripción
Mapa Mental por Alejandro Torrontegui, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Alejandro Torrontegui
hace más de 6 años
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Enfermedad Hipertensiva
en el Embarazo
- Síndrome de HELLP
- Complicación que amenaza la vida
- 15% de las mujeres
con preeclampsia
- Mortalidad del 25%
- Mortalidad del 25%
- Hemólisis
- Enzimas
hepáticas
elevadas
- Plaquetopenia
- Clasificación de
Mississippi
- Clase I - <50,000/mm3
(severa)
- Clase II - >50,000 a
<100,000/mm3 (Moderada)
- Clase III - >100,000/mm3
(Leve)
- Clase I - <50,000/mm3
(severa)
- Clasificación de
Mississippi
- Criterios de Sibai
- Hemólisis (frotis de sangre
periférica con esquistocitos)
- -Bilirrubina >1.2mg/dL
- LDH >600U/L
- -Bilirrubina >1.2mg/dL
- LDH >600U/L
- Elevación de enzimas
hepáticas AST > 76 U/L
- Plaquetopenia
<100,000/mm3
- Hemólisis (frotis de sangre
periférica con esquistocitos)
- 15% de las mujeres
con preeclampsia
- Manifestaciones
clínicas
- - Náuseas c/s vómitos
-Epigastralgia o dolor en
hipocondrio derecho
- - Náuseas c/s vómitos
-Epigastralgia o dolor en
hipocondrio derecho
- Complicación que amenaza la vida
- Preeclampsia
- 1 a 5% de todos los
embarazos
- Síndrome específico del
embarazo que se manifiesta
después de la SDG 20
- Inicio temprano
SDG 20 a 32
- Más grave
- Más grave
- Presentación
tardía SDG >32
- Fisiopatología
- 1er estadio ( Antes
de SDG 20)
- Factores
Placentarios
- Implantación placentaria con invasión
anormal de vasos uterinos
- Tolerancia inmunitaria mal adaptada
entre tejidos maternos, paternos y fetales
- Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares
o inflamatorios del embarazo normal
- Factores genéticos, incluidos genes predisponentes
heredados e influencias epigenéticas
- Implantación placentaria con invasión
anormal de vasos uterinos
- 2do estadio
(Consecuencias de la
pobre placentación)
- Hipoxia placentaria e
hipoxia de reperfusión
- Daño a sincitiotrofoblasto y
restricción del crecimiento fetal
- Cascada de
mecanismos 2rios
- Síndrome clínico
materno
- Indicadores de gravedad
- - > 110 mmHg diastólica
- > 160 mmHg sistólica
-Proteinuria
- >300mg/24hrs -Cefalea
-Trastornos visuales
-Epigastralgia -Oliguria
- -Creatinina sérica >1.2mg/dL -Trombocitopenia -Elevación de transaminasas
-Restricción del crecimiento fetal
- Convulsión (Eclampsia)
- 30% de mortalidad
- Edema Pulmonar
- Riesgo crítico
- Convulsión (Eclampsia)
- 30% de mortalidad
- -Creatinina sérica >1.2mg/dL -Trombocitopenia -Elevación de transaminasas
-Restricción del crecimiento fetal
- - > 110 mmHg diastólica
- > 160 mmHg sistólica
-Proteinuria
- >300mg/24hrs -Cefalea
-Trastornos visuales
-Epigastralgia -Oliguria
- HTA en 80%
- Proteinuria
>300mg/24 hrs
- Edema puede o no
estar presente
- Laboratorios
- BHC: Disminución de
eritrocitos y plaquetopenia
- EGO: Proteinuria
>300mg/24 hrs
- PFH: Bilirrubina >1.0mg/dL,
transaminasas elevadas
- Tiempos de coagulación alargados,
Albúmina y proteínas disminuidas
- Tiempos de coagulación alargados,
Albúmina y proteínas disminuidas
- Química Sanguínea: Glucosa
>100mg/dL, Creatinina Sérica >1.2mg/dL
- Ácido úrico >8mg/dL
- Ácido úrico >8mg/dL
- BHC: Disminución de
eritrocitos y plaquetopenia
- Indicadores de gravedad
- Implantación anormal
y pobre vasculogénesis
- Entrega inadecuada de sangre
a unidad útero-placentaria
- Mayor hipoxemia
- Mayor Estrés Oxidativo
- Mayor Estrés del RE
- Activación de vías
proinflamatorias
- Activación de
vías apoptóticas
- Activación de vías
proinflamatorias
- Más peroxinitritos
- Menor actividad de
superóxido dismutasa
- Mayor Estrés del RE
- Mayor hipoxemia
- Puede darse por
infección temprana
- -Virus adeno-asociado tipo 2
(AAV-2) -HPV 16 y 18
- Chlamydia pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- -Virus adeno-asociado tipo 2
(AAV-2) -HPV 16 y 18
- Entrega inadecuada de sangre
a unidad útero-placentaria
- Menor expresión
de NOTCH 2
- Reducción del
diámetro vascular
- Reducción del
diámetro vascular
- Combinaciones del complejo de
histocompatibilidad y de receptores
de células asesinas naturales
- Activación y
disfunción endotelial
- Poco efecto de la ETA
(endotelina tipo A)
- Deficiencia de producción
de NO sintetasa
- Poco efecto de la ETA
(endotelina tipo A)
- Daño en podocitos
- Proteinuria
- Riesgo de daño renal crónico,
albuminuria y enfermedad terminal
- Riesgo de daño renal crónico,
albuminuria y enfermedad terminal
- Menos proteína glomerular
epitelial 1 (GLEPP-1)
- Menos Ezrina
- Menos proteínas
podocito-específicas nefrina
- Menos nefrina y
sinaptopodina
- Podocina en orina
- Podocituria =
afección seria
- Menos Ezrina
- Proteinuria
- Fetuína - A Humana
(Glicoproteína
Heremans-Schmid alfa-2)
- Producida en vida fetal
en el hígado
- Inhibe a la tirosina-quinasa
del receptor de insulina
- Afecta la migración hacia
el útero del trofoblasto
- Afecta la migración hacia
el útero del trofoblasto
- Producida en vida fetal
en el hígado
- Síndrome clínico
materno
- Daño a sincitiotrofoblasto y
restricción del crecimiento fetal
- Hipoxia placentaria e
hipoxia de reperfusión
- Factores
Placentarios
- 1er estadio ( Antes
de SDG 20)
- Inicio temprano
SDG 20 a 32
- Factores Predisponentes
- - Gestación Múltiple
-Limitado contacto
con el esperma
- Nuliparidad en extremos de la
vida (<20 años o >35 años)
- Nuliparidad en extremos de la
vida (<20 años o >35 años)
- Comorbilidad
- -Diabetes Mellitus preexistente
-Preeclapmsia previa
- -Enfermedad
Autoinmune
-Obesidad
-Insuficiencia renal
-Infertilidad
- -Genética paterna
-Historia familiar de
preeclampsia
(Madre/hermana)
- -Genética paterna
-Historia familiar de
preeclampsia
(Madre/hermana)
- -Enfermedad
Autoinmune
-Obesidad
-Insuficiencia renal
-Infertilidad
- -Diabetes Mellitus preexistente
-Preeclapmsia previa
- Factores de menor probabilidad
- -10 años o más de
intervalo intergenésico
-Presión al inicio de 80
a 89 mmHg
- -10 años o más de
intervalo intergenésico
-Presión al inicio de 80
a 89 mmHg
- - Gestación Múltiple
-Limitado contacto
con el esperma
- 1 a 5% de todos los
embarazos
- Profilaxis en embarazo
de alto riesgo
- Administrar AAS 100 mg/día por
la noche a partir de la SDG 12
- Administrar AAS 100 mg/día por
la noche a partir de la SDG 12
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