TRATAMENTO DE DM NO IDOSO

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Mapa Mental sobre TRATAMENTO DE DM NO IDOSO, creado por Ana Alencar el 01/05/2018.
Ana Alencar
Mapa Mental por Ana Alencar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Ana Alencar hace más de 6 años
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Resumen del Recurso

TRATAMENTO DE DM NO IDOSO
  1. Metas Laboratoriais para controle glicêmico
    1. HbA1c: 7% em adultos. 7,5-8,5% em idosos, dependendo do estado de saúde.
      1. As metas devem ser individualizadas de acordo com a duração, idade/expectativa de vida, comorbidade, DCV, hipoglicemia etc.
        1. Não há evidências que um controle rigoroso previna complicações CV e demência em idosos
      2. GJ: <100 (Tolerável até <150)
        1. GPP <160 (Tolerável até <180)
        2. Peculiaridades do paciente idoso
          1. População heterogênea
            1. Objetivos devem ser individualizados
              1. Vulnerabilidade a hipoglicemia; funcionalidade, autocuidado; comorbidades; cognição e expectativa de vida
                1. Má nutrição compromete as reservas de glicogênio
                  1. Glicogenólise insuficiente
                    1. Risco de Hipoglicemia
                      1. Lesão de órgãos alvo
                    2. Dietas Severas = Risco de Desnutrição
              2. Idoso que não tem complicação microvascular, comorbidades, funcional, expectativa de vida >10, 15 anos.
                1. HbA1C <7%
                2. Aqueles que não preenchem os critérios acima
                  1. HbA1C <8-9%
                  2. Monitorar níveis glicêmicos.
                    1. Equipe Multidisciplinar
                      1. Avaliação da função renal e oftalmológica
                      2. Sarcopenia
                        1. A hiperglicemia aumenta o risco e acelera a sarcopenia enquanto o controle adequado seria um fator de proteção
                      3. Os fármacos empregados devem ser iniciados em doses menores e alguns medicamentos são contraindicados
                        1. Farmacos Contraindicados
                          1. Metformina
                            1. Insuficiência Renal
                              1. Estágio da DRC e Dose Máxima
                                1. 0-1 2550
                                  1. 2 2550
                                    1. 3a 1500
                                      1. 3b 1000
                                        1. 4 Evitar (até 850)
                                          1. 5 não usar
                                        2. Hepatopata/ Pneumopata /Alcoolismo
                                        3. Glitazonas
                                          1. Hepatopatia (Exceto esteatose)
                                            1. IC III e IV
                                              1. Osteoporose
                                            2. SGLT2
                                              1. Paciente magro; Risco de ITU e Candidíase
                                              2. Sulfoniureias
                                                1. Clorpropramida
                                                  1. Risco de hipoglicemia e hiponatremia
                                                  2. Glimepirida e Gliclazida
                                                    1. Melhor toleradas
                                                  3. Acarbose
                                                    1. Doença intestinal, risco de obstrução, são pouco toleradas
                                                    2. GLP-1
                                                      1. Perda de peso, náusea e vômito (reduz esvaziamento gástrico
                                                      2. DDP-IV
                                                        1. Bem tolerados, alguns da classe são CI para IRC
                                                      3. Sugestão de Tratamento para o caso: Alogriptina 6.25mg + Insulina
                                                        1. Regime Basal/Bolus (Lispro/Glargina) -> 42 U (50/50%)
                                                          1. Antes do desjejum 10,5 U (Glargina) e 7U (Lispro)
                                                            1. Antes do Almoço 7U (lispro)
                                                              1. À noite 10,5 U (Glargina) e 7U (Lispro)
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