DIABETES GESTACIONAL

Definición
1. La intolerancia a los CH con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarzo, y que puede o no resolverse despues del embarazo
Epidemiologia
1. La mortalidad materna llegó a alcanzar de 45 a 65%
2. La frecuencia de la diabetes mellitus gestacional en México se duplicó en la última década
3. La morbilidad y mortalidad perinatal actual sigue siendo muy elevada (de 2 a 5%) y de acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes
4. afecta a casi 7% de los embarazos (200,000 casos por año).
5. La diabetes gestacional complica cerca de 4% de los embarazos
6. mortalidad materna llegó a alcanzar 45 a 65%.
FACTORES DE RIESGO
1. sobrepeso
2. Multipariedad
3. Antecedente de óbito
4. Producto con malformaciones congenitas
5. Diabetes previa
6. Macrosomía previa
7. Polihidramnios
CLASIFICACIÓN
1. Diabetes en el embarazo
2. Diabetes pregestacional
3. Diabetes tipo 1
  1. Con neropatia
  2. Con cardiopatia
  3. con retinopatia
4. Diabetes tipo 2
5. Diabetes gestacional
FISIOPATOLOGÍA
1. Durante el embarazo se producen cambios importantes en el metabolismo materno
  1. De manera que se favorece una reserva nutricional al inicio de la gestación para satisfacer el incremento de las demandas materno-fetales
    1. Esto crea
      1. disminución de la sensibilización de las células a la insulina en las etapas tardías de la gestación.
        Por los factores de riesgo que conlleva el embarazo
        obesidad central
        hiperlipidemia
        respuesta a las hormonas placentarias.
        Lacogeno humano placentario
        Progesterona
        Cortisol
        Hormona del crecimiento
        Prolactina
        Esto hace
        crementar el tamaño de la placenta
        empeoramiento del estado metabólico
DIAGNÓSTICO
1. elevación inequívoca de la glucosa plasmática de 200 mg/dL o mayor y síntomas clásicos de diabetes
2. glucosa plasmática en ayunas mayor de 126 mg/ dL en dos o más ocasiones
3. Clinica
  1. Polidipsia
  2. poliuria
  3. Polifagia
TRATAMIENTO
1. lograr control glucémico estricto con cifra de HbA1c menor a 6%
2. Metas terapeuticas
  1. glucemia central en ayuno de 60 a 90 mg/dL
  2. <140 mg/dl posprandial
  3. <120 2 horas posprandial
3. Pilares de tratamiento
  1. Tratamiento nutricional
    1. La dieta en este tipo de pacientes debe promover una ganancia de peso de 8 a 12 kg
    2. debe calcularse una ingesta de 25 kcal/kg;
    3. distribuidas en 50 a 60% de carbohidratos, 20 a 30% de grasas insaturadas y 10 a 20% de proteínas (1 g/kg/día)
  2. Tratamiento farmacològico
    1. Debe considerarse cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta en un periodo de dos semana
    2. insulina de acción rápida
      1. lispro
      2. Aspart
      3. Control de la glucosa postprandial
      4. 0.3 a 1.5 UI/kg de peso real.
        La dosis total calculada se dividirá en dos tercios predesayuno y un tercio precena
        30 minutos antes de los alimentos
      5. Dos aplicaciones diarias como minimo
    3. NPH
      1. En combinaciòn con la rapida.
        2/1 predesayuno y 1/1 precena
      2. Se recomienda iniciar con la dosis mínima de insulina e incrementarla de manera gradual
        Las pacientes deben asistir a consulta para evaluación clínica, cada una a dos semanas
        semana 34; después deben evaluarse cada semana.
  3. Automonitoreo
    1. 3 veces al dia y detectar glucosas 2 horas postprandiales
4. Vigilancia
  1. Se realizará US para detectar edad gestacional y establecer parametros de crecimiento fetal
  2. Ecocardiograma fetal (27-28) SDG
  3. Realizar US doppler para establecer pronosticos de bienestar fetal en pacientes con HTA
    1. Cuando se sospecha restricción del crecimiento intrauterino
  4. Durante el parto
    1. La glucosa sanguinea debe de estar monitoreada cada hora
      1. Mantenerla entre 80 y 120 mg/Dl
    2. En las mujeres con DM1
      1. Administrar por via IV dextrosa y perfusión de insulina desde el inicio del parto
    3. en las que no alcancen metas
      1. Infusión de insulina y dextrosa IV durante el trabajo de parto
    4. Postparto
      1. Ajustar dosis de insulina
        Suspender en pacientes requieran menos de 20UI por dia
        Embarazadas con uso de ADO
        Sino lactan, reanudar su tratamiento
        Reclasificar a partir de la semana 6 postparto
        Con prueba de tolerancia a la glucosa
        Normal
        Repetir a los 3 años.
Efectos de la Diabetes sobre el feto
1. Mayor riesgo a abordos
2. Malformaciones congenitas
3. Restricción del crecimiento intrauterino
4. macrosomia y polihidramnios
5. Aumenta el riiesgo a preeclampsia-eclampsia

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Descripción

Resumen del Recurso

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	Creado por mario sanchez hace más de 6 años