CONCEPTO JANDA

1. EL PROCESO INFLAMATORIO ES EL QUE PRODUCE EL DOLOR, MAS NO LA ESTRUCTURA ASI

   Nota:

   • el sitio de dolor no es la causa de dolor
2. PATOLOGIA DEL DOLOR MUSCULOESQQUELETICO

   Nota:

   • El dolor crónico es la perpetuación en el tiempo de un dolor de origen periférico que debería haberse resuelto en un tiempo más corto. Esto sugiere un influjo nociceptivo periférico persistente.
   1. CAUSAs DE DOLOR CRONICO

      Nota:

      • El musculo es la causa mas frecuente de dolor cronico, a diferencia del hueso, articulacion y ligamento 
      1. TRIGGER POINTS
      2. ESPASMO MUSCULAR E ISQUEMIA
      3. DAÑO AL TEJIDO MUSCULAR
3. DESEQUILIBRIO MUSCULAR

   Nota:

   • se puede presentar tanto después del dolor agudo como del dolor crónico. El dolor agudo causa compensación muscular del área lesionada generando patrón antálgico. A medida que pasa el tiempo, este patrón alterado de movimiento, se centraliza en el SNC, generando un ciclo vicioso de dolor crónico que involucra la relación entre el SNC y el SNP
   1. DEFICIENTE APRENDIZAJE Y PROGRAMACION MOTORA

      Nota:

      • La reaparición de patrones motores y reflejos primitivos, obviamente altera el normal desempeño motor. La repetición del patrón motor deficiente sustituye al patrón normal debido a un reaprendizaje motor. El patrón alterado se reengrana en el neocortex motor como el nuevo programa motor normal, reforzando el patrón alterado.
   2. DEGENERACION ARTICULAR

      Nota:

      • El cambio en la información propioceptiva conduce a deterioro articular. Recientemente, se han descubierto los patrones generadores centrales en la médula espinal, los cuales protegen las articulaciones (O’Connor y Vilensky, 2003). Estos CPGs, equilibran la contracción de los músculos agonistas y antagonistas durante la marcha. Janda creía que el desequilibrio tenía un potencial inmensamente mayor a la debilidad muscular (Janda, 1993). Por tanto, la patología funcional causa la patología estructural.
   3. DOLOR CRONICO
   4. DESEQULIBIO MUSCULAR

      Nota:

      • El dolor crónico tiene como respuesta muscular la disminución del tono de los músculos agonistas, mientras que los antagonistas por mecanismo de reflejo, incrementan su tono muscular (Graven-Nielsen, Svensson and Arendt-Nielsen, 1997) (Lund et al, 1991). Esta respuesta neurológicamente mediada se observa en grupos específicos de músculos que son propensos al acortamiento y la debilidad. El patrón de desequilibrio neurológico se basa en el neurodesarrollo de los sistemas tónicos y fásicos (Janda, 1978)
   5. FUERZAS ARTICULARES ALTERADAS Y PROPIOCEPCION ALTERADA

      Nota:

      • El patrón motor alterado cambias las fuerzas articulares y el estrés articular. Por su parte, el desequilibrio muscular cambia la posición articular y aumenta el estrés en las superficies articulares y en la cápsula articular. Finalmente, el influjo aferente al SNC y tallo cerebral también cambia, contribuyendo a la perpetuación del patrón alterado.
   6. DETERIORO DE LOS PATRONES DE MOVIMIENTO Y CAMBIOS POSTURALES

      Nota:

      • El patrón muscular de protección al dolor es de predominio flexor, lo que conduce a una disminución del rango de movimiento articular y patrones alterados de movimiento (Lund et al, 1991). Ahora bien, el acortamiento de un antagonista, inhibe su agonista por inhibición recíproca (Sherrington, 1906). Este desequilibrio conduce a patrones de movimiento alterados. El resultado final es una reaparición de los patrones de movimiento primitivos y reflejos.

1. LOS MUSCULOS DEBEN RESPONDER A: LA GRAVEDAD
2. MOVIMIENTO REPETITIVO
   1. INFLUENCIADOS POR REFLEJOS NEURUROLOGICOS Y DEMANDAS BIOMECANICAS
3. POSTURA ERGUIDA

1. 1. LAS DIFERENCIAS FUNDAMENTALES ENTRE ESTOS DOS SISTEMAS SON LA BASE DE LA APROXIMACION FUNCIONAL DE JANDA AL DESEQUILIBRIO MUSCULAR
      1. CLASIFICACION JANDA
         1. SISTEMA TONICO

            Nota:

            • - TENDENCIA AL ACORTAMIENTO, HIPERTONIA, CONTRACTURAS - GENERALMENTE MUSCULOS FLEXORES - MENOS FRAGIL - MENOS PROBABILIDADES DE ATROFIA - TIPICAMENTE MUSCULOS DE UNA ARTICULACION
            1. PECTORALES (MAYOR, MENOR), TRAPECIO SUPERIOR, ELEVADOR DE LA ESCAPULA, ESCALENOS, DORSAL ANCHO, FLEXORES Y PRONADORES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
            2. CUADRADO LUMBAR, PIRIFORME, ILIOPSOAS, RECTO FEMORAL, TFL, ISQUIOTIBIALES, ADUCTORES CORTOS DE CADERA, TRICEPS SURAL, TIBIAL POSTERIOR
         2. SISTEMA FASICO

            Nota:

            • -TENDENCIA AL ALARGAMIENTO, HIPOTONIA Y DEBILIDAD - GENERALMENTE MUSCULOS EXTENSORES - MAS PROBABILIDADES DE ATROFIA - MAS FRAGIL - TIPICAMENTE MUSCULOS DE DOS ARTICULACIONES
            1. TRAPECIO MEDIO E INFERIOR, ROMBOIDES, SERRATO ANTERIOR, ESCALENOS, DIGASTRICO
            2. RECTO ABDOMINAL, GLUTEO MAYOR, GLUTEO MEDIO Y MENOR, VASTOS MEDIALES Y LATERALES, TIBIAL ANTERIOR, PERONEOS
         3. LOS ESCALENOS FILOGENETICAMENGTE SON FASICOS PERO SE TORNAN TONICOS CON POSTURAS INADECUADAS
      2. PAVEL KOLAR (2001) INCLUYO LOS SIGUIENTES MUSCULOS
         1. FASICOS
            1. RECTO ANTERIOR DE LA CABEZA, SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO, REDONDO MENOR Y DELTOIDES, PIRIFORME, GASTROCNEMIOS.
         2. TONICOS
            1. CORACOBRAQUIAL, BRAQUIORRADIAL, SUBESCAPULAR Y REDONDO MAYOR
         3. AMBAS CATEGORIAS
            1. BICEPS, TRICEPS, ADUCTORES DE LA CADERA

               Nota:

               • ESPECIFICAMENTE CABEZA LARGA DEL TRCIEPS Y CORTA DEL BICEPS LAS CONSIDERA TONICAS, MIENTRAS QUE LAS CABEZAS MEDIA Y LATERAL DEL TRICPES Y LA CABEZA LARGA DEL BICEPS LAS CONSIDERA FASICAS; LOS ADUCTORES CORTOS TONICOS Y LOS LARGOS FASICOS

1. TENSION MUSCULAR O TONO

   Nota:

   • ES LA FUERZA CON LA CUAL UN MUSCULO SE RESISTE A SER ELONGADO
   1. LA TENSION MUSCULAR PUEDE TAMBIEN RELACIONARSE CON EL POTENCIAL DE ACTIVACION DEL MUSCULO O SU EXCITABILIDAD. POR TANTO SE EVALUA EN DOS COMPONENTES
      1. VISCOELASTICO
         1. SE RELACIONA CON LAS ESTRUCTURAS EXTENSIBLES
         2. ACORTAMIENTO MUSCULAR
            1. ACORTAMIENTO ADAPTATIVO
         3. DEBILIDAD MUSCULAR
            1. DEBILIDAD DE ESTIRAMIENTO, DEBILIDAD DE ACORTAMIENTO
      2. CONTRACTIL
         1. SE RELACIONA CON EL INFLUJO NEUROLOGICO
         2. ACORTAMIENTO MUSCULAR
            1. ACTIVACION SIST LIMBICO TRIGGER POINTS ESPASMO MUSCULAR
         3. DEBILIDAD MUSCULAR
            1. INHIBICION RECIPROCA, DEBILIDAD ARTROGENICA, PSEUDODEBILIDAD, DEBILIDAAD POR TRIGGER POINTS, FATIGA

Nota:

• ES CONTROLADO POR EL SNC

1. SINDROME CRUZADO INFERIOR

   Nota:

   • En este síndrome se observa un acortamiento de los extensores tóraco-lumbares en región dorsal que cruza hacia ventral y hacia abajo para encontrar un acortamiento del iliopsoas y el recto femoral. Igualmente, se observa una debilidad de los músculos abdominales profundos en región ventral que cruza hacia dorsal y hacia abajo para encontrar una debilidad del glúteo máximo y medio.
   1. MUSCULOS ACORTADOS
      1. EXTENSORES TORACO-LUMBARES EN REGION DORSAL
      2. ILIOPSOAS Y RECTO FEMORAL EN REGION VENTRAL
   2. MUSCULOS DEBILES
      1. ABDOMINALES PROFUNDOS EN VENTRAL
      2. GLUTEO MAYOR Y MEDIO EN DORSAL
   3. CAMBIOS POSTURALES INCLUYEN ANTEVERSION PELVICA, LORDOSIS LUMBAR INCREMENTADA, ROTACION EXTERNA DEL FEMUR E HIPEREXTENSION DE RODILLA

      Nota:

      • Si la lordosis es profunda y corta, entonces el desequilibrio es predominantemente en los músculos pélvicos. Si la lordosis es poco profunda y se extiende hasta el área toráxica, el desequilibrio es predominante en los músculos del tronco
2. SINDROME EN CAPAS

   Nota:

   • Es una combinación del síndrome cruzado superior y del síndrome cruzado inferior.
   1. LOS PACIENTES MUESTRAN UN MARCADO DETERIORO DE LA REGULACION MOTORA QUE SE INCREMENTA CON EL TIEMPO.
3. SINDROME CRUZADO SUPERIOR

   Nota:

   • En este síndrome se observa un acortamiento del trapecio superior y elevador de la escápula que cruza hacia anterior y hacia abajo para encontrar acortamiento del pectoral mayor y menor. Igualmente, se observa una debilidad de los flexores profundos cervicales que cruzan hacia posterior y hacia abajo para encontrar una debilidad del trapecio medio e inferior.
   1. MUSCULOS ACORTADOS
      1. TRAPECIO SUPERIOR Y ELEVADOR DE LA ESCAPULA
      2. PECTORAL MAYOR Y MENOR
   2. MUSCULOS DEBILES
      1. FLEXORES PROFUNDOS CERVICALES
      2. TRAPECIO MEDIO E INFERIOR
   3. CAMBIOS POSTURALES COMO ANTEPULSION DE CABEZA, LORDOSIS CERVICAL INCREMENTADA, HOMBROS ELEVADOS Y PROTRAIDOS, ESCAPULA ALADA