Esclerosis múltiple

Nota:

• Caso Clínico: Un hombre de 28 años acude a consulta, refiriendo desde hace diez días un cuadro de alteración de la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visión borrosa por el ojo izquierdo con signo de Babinski de ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es la más apropiada para conocer la etiología más frecuentes de este proceso?RC: Resonancia magnética cerebral.

1. Enfermedad x alteración de la mielina
2. Afecta al SNC

   Nota:

   • Afecta solo al Sistema Nervioso Central y no Periférico. 
   1. Oligodendrocitos

      Nota:

      • Mielinizan los axones del sistema nervioso central. Con ello, aseguran la propagación rápida de las señales eléctricas.
   2. Mielina

      Nota:

      • Sustancia que rodea a la mayoría de las fibras nerviosas, acelera la transmisión de los impulsos nerviosos a otras partes del cuerpo.
3. Causas
   1. + frecuente en ♀ jóvenes (20-45 años)
   2. x daño en la mielina; los impulsos nerviosos disminuyen o se detienen
4. Síntomas
   1. Síntomas sensitivos
      1. Hipoestesia

         Nota:

         • Disminución patológica de la sensibilidad.
      2. Parestesia

         Nota:

         • Fenómeno que consiste en la aparición de sensaciones punzantes, de hormigueo, de picor, de entumecimiento o de quemazón en distintas partes del cuerpo.
   2. Visión borrosa x Neuritis óptica

      Nota:

      • inflamación del nervio óptico del ojo.
   3. Debilidad y otros síntomas motores
   4. Diplopía

      Nota:

      • Trastorno de la visión que consiste en ver doble.
   5. Ataxia

      Nota:

      • Pérdida o disminución de la capacidad para la coordinación o control de los movimientos voluntarios.
5. Diagnóstico

   Nota:

   • Fundamentos clínicos (criterios de Poiser y de MC Donald).
   1. LCR (bandas oligoclonales), en algo más del 90% sin relación con la enfermedad
   2. Potenciales evocados estudio de los potenciales generados en el SNC tras la estimulación de un órgano sensorial periférico
   3. Neuroimagen la RM es la prueba + sensible en la EM
6. Tratamientos
   1. Tratamiento de brote

      Nota:

      • Las personas con EM pueden sufrir un brote, es decir, un episodio de aparición de nuevos síntomas neurológicos.
      1. Corticoides sistémicos. En deterioro funcional importante (dosis altas x Vía intravenosa x 3-7 días)
      2. En intensidad leve x Vía oral (inicia x dosis altas luego ir disminuyendo
   2. Tratamiento de base
      1. Acetato de Glatiramer o Copolimero
      2. INFβ (1a y 1b)
      3. Inmunosupresores: Azatioprina, Mitoxantrona y Metotrexato
7. Anatomía patológica
   1. Áreas o placas de desmielinización bien delimitas en el SNC
      1. Curso clínico

         Nota:

         • Las manifestaciones clínicas son muy variables, distinguiéndose 4 formas evolutivas.
         1. Recurrente Remitente (RR) forma + frecuente de inicio
         2. Secundaria Progresiva (SP) Deterioro lentamente progresivo sin esperanza, claros brotes, + frecuentes
         3. Primaria Progresiva (PP) Curso progresivo desde el inicio, sin brotes, inicio + frecuente paraparesia espastica progresiva peor pronóstico
         4. Progresiva Recurrente (PR) Curso progresivo desde el inicio pero en el curso presenta brotes
         5. Formas clínicas de EM