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Descripción
Mapa Mental por Fernando González, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Fernando González
hace casi 6 años
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Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST
- Fisiopatología
- Fases
- Desarrollo de la placa inestable, que posteriormente sufre rotura.
- Episodio isquémico agudo.
- Riesgo a largo plazo de complicaciones coronarias repetidas, que permanecen tras el episodio agudo.
- Desarrollo de la placa inestable, que posteriormente sufre rotura.
- Mecanismos
- Rotura, fisura o erupción de la placa, con superposición de un trombo no ocluyente o intermitentemente oclusivo
- Obstrucción dinámica (espasmo de una arteria coronaria epicárdica
o en la constricción de las arterias coronarias musculares de
pequeño calibre)
- Obstrucción mecánica progresiva
- Inflamación, infección o ambas: La inflamación es un elemento clave en la
inestabilidad de la placa
- Angina inestable secundaria
- Es precipitada por el desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno,
atribuible a factores extrínsecos a las arterias coronarias en aquellos pacientes con
antecedentes de estenosis coronaria y angina estable crónica.
- Es precipitada por el desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno,
atribuible a factores extrínsecos a las arterias coronarias en aquellos pacientes con
antecedentes de estenosis coronaria y angina estable crónica.
- Rotura, fisura o erupción de la placa, con superposición de un trombo no ocluyente o intermitentemente oclusivo
- Fases
- Diagnostico
- 1. Diagnóstico positivo
- - Antecedentes
- - Manifestaciones clínicas
- - Exámenes complementarios
- - Antecedentes
- 2. Diagnóstico diferencial
- Antecedentes patológicos familiares
- Cardiopatía isquémica en familiares de
primer orden como madre, padre o hermanos
- Cardiopatía isquémica en familiares de
primer orden como madre, padre o hermanos
- Antecedentes patológicos personales
- Infarto miocárdico agudo, angina de pecho previa, intervencionismo coronario, diabetes sacarina, hábito
de fumar, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, obesidad, sexo masculino, mujeres
posmenopáusicas
- Infarto miocárdico agudo, angina de pecho previa, intervencionismo coronario, diabetes sacarina, hábito
de fumar, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, obesidad, sexo masculino, mujeres
posmenopáusicas
- Antecedentes patológicos familiares
- 1. Diagnóstico positivo
- Es importante determinar si el dolor precordial que presenta
el paciente es de tipo isquémico o no, para lo cual existen
elementos en favor del dolor precordial de tipo isquémico
- Examen Físico
- Puede no revelar alteraciones patológicas.
- - En otras ocasiones permite constatar una piel fría y pálida; identificar la
existencia de taquicardia, tonos tercero y cuarto, así como estertores
basales en la exploración pulmonar. En algunos casos, las
manifestaciones de disfunción ventricular izquierda pueden ser mayores
y el paciente sufrir un choque cardiogénico.
- - El examen físico ayuda a descartar el padecimiento de otros procesos no isquémicos
de dolor torácico y manifestaciones extracardíacas, que apoyan el diagnóstico
diferencial.
- Puede no revelar alteraciones patológicas.
- Exámenes complementarios
- Electrocardiograma: Sigue siendo un pilar importante en unión del
reconocimiento clínico y los biomarcadores de daño miocárdico. Debe
realizarse continuamente mientras el paciente presente síntomas y en las
primeras horas del episodio agudo para poder tener certeza de que existe
una elevación persistente del ST
- Marcadores de daño
miocárdico
- a) Troponinas T ó I Se ha confirmado la fiabilidad
de estos nuevos análisis cuantitativos para
detectar lesión miocárdica y la determinación de
troponina T ó I es actualmente uno de los criterios
principales para diagnosticar el IMEST y el IMSEST.
- b) Creatinacinasa (CC) Supera su rango de
normalidad en 4 a 8 horas, con pico de 24
horas, que se normaliza a los 2 ó 3 días
- a) Troponinas T ó I Se ha confirmado la fiabilidad
de estos nuevos análisis cuantitativos para
detectar lesión miocárdica y la determinación de
troponina T ó I es actualmente uno de los criterios
principales para diagnosticar el IMEST y el IMSEST.
- Electrocardiograma: Sigue siendo un pilar importante en unión del
reconocimiento clínico y los biomarcadores de daño miocárdico. Debe
realizarse continuamente mientras el paciente presente síntomas y en las
primeras horas del episodio agudo para poder tener certeza de que existe
una elevación persistente del ST
- El diagnóstico del IAMCEST se fundamenta en la clínica —dolor torácico
prolongado—, el ECG —elevación persistente del segmento ST o
bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)—, y la determinación
analítica —aumento de marcadores de necrosis miocárdica, fracción
MB de la creatincinasa y troponinas—, aunque no se debe esperar el
resultado para hacer el diagnóstico.
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