Examen Neurológico en Pediatria

Nota:

• Los hallazgos del examen neurológico dependen del grado de maduracion del sistema nervioso del recien nacido. 

1. Fecha de la Ultima Menstruacion
2. Caracteristicas externas de maduracion del Recien nacido
3. Medidas Antropometricas

1. Aspecto
2. Postura
3. Simetria de Extremidades
4. Facies

1. Normal

   Nota:

   • - Movimientos espontaneos -Respuesta a Estimulos 
2. Hiperalerta

   Nota:

   • Mas alerta para un niño de mas dias de nacido:   - Ojos abiertos -Movimientos espontaneos aumentados 
3. Letargo

   Nota:

   • -Disminucion de la respuesta de Alertamiento -Disminucion de los movimientos espontaneos
4. Estupor

   Nota:

   • - Responde a estimulos dolorosos - Disminucion marcada de la respuesta motora 
5. Coma

   Nota:

   • - Respuestas motoras nulas -Compromiso cerebral severo 

1. Inspeccion
   1. Craneo
      1. Forma
      2. Tamñano
      3. Simetria
      4. Circulacion Venosa
2. Palpacion
   1. Suturas
   2. Fontanelas

      Nota:

      • -Fontanela Anterior -Fontanela Posterior 
      1. Tamaño
      2. Abombamiento
   3. Consistencia de los huesos
      1. Endostosis
      2. Exostosis
   4. Seno Dermico

      Nota:

      • Seno dermico espinal: Es una malfornacion congénita localizada a nivel de la columna, consistente en una comunicación entre la piel y el Sistema Nervioso Central
3. Percusión
   1. Asimetrias en la Audicion
      1. Lesión Cerebral
   2. Signo de Macewen

      Nota:

      • Es una percusión de la eminencia parietal, que en casos patologicos produce una resonancia mayor que en estado sano en situaciones como la hidrocefalia y los abscesos cerebrales.
4. Transluminación
   1. Se realiza en sospecha de patologia.
5. Perimetro Cefalico
   1. Macrocranea
   2. Microcranea
   3. Controles posteriores de Crecimiento del Craneo

1. I - Olfatorio
2. II - Optico
   1. Respuesta a la luz intensa
   2. Seguimiento ocular
   3. Fondo de Ojo
      1. Papila
      2. Vasos Sanguineos
      3. Retina
         1. Patologia Retiniana
            1. Corioretinitis secundaria infecciones
            2. Hemorragias
            3. Retinoblastoma
3. III - IV - VI Oculomotores
   1. Pupila
      1. Anisocoria
      2. Miosis
      3. Midriasis
   2. Movimientos Oculares
      1. Ojos de Muñeca

         Nota:

         • Se hace rotación de la cabeza, en donde se evidencia una mirada lateral, a partir de  los 3 meses de vida se evidencia la mirada vertical
4. V - Trigemino
   1. Succion
   2. Estimulo tactil en la cara
   3. Reflejo Corneano
5. VII - Facial
   1. Simetria
      1. Movimieintos espontaneos
      2. Movimientos provocados
      3. Patologia
         1. Central
         2. Periferica
6. VIII - Auditivo
   1. Vestibular

      Nota:

      • Se toma al niño por el tronco, de forma vertical se gira para la derecha y para la izquierda, cuando gira hacia la derecha desvía la mirada hacia la izquierda y viceversa.
   2. Coclear
      1. Estimulos auditivos
         1. Parpadeo
         2. Moro
7. IX-X Glosofariengeo/Vago o Neumogastrico
   1. Succion
   2. Deglucion
   3. Reflejo Nauseoso
   4. Intensidad del Llanto
8. XI -Espinal
   1. Movimientos laterales de la Cabeza
   2. Visualizacion de esternocleidomastoideo
9. XII - Hipogloso
   1. Movimientos
   2. Simetria
   3. Fasciculaciones

1. Reflejo de Busqueda

   Nota:

   • Frotando ligeramente la comisura labial y el centro del labio superior el nino responde abriendo la boca y dirigiendo la parte del labio estimulado hacia el estimulo.
2. Reflejo de Succion

   Nota:

   • Se introduce el dedo menique entre los labios del niño, este inicia el chupeteo con fuerza, succionando un mínimo de 5-6 veces con energía de forma continuada y sin fatiga.
3. Reflejo nocirreactivo

   Nota:

   • Con un alfiler se pincha ligeramente el lóbulo de la oreja. La respuesta es movimiento brusco de alejamiento.
4. Reflejo Tónico cervical asimétrico del cuello

   Nota:

   • Al girarle pasivamente la cabeza hacia uno y otro lado se extiende la extremidad superior del mismo lado hacia donde se ha girado la cabeza. Al mismo tiempo se flexiona la extremidad superior opuesta.
5. Reflejo Tónico Flexor de la Mano

   Nota:

   • Se inserta el indice del examinador en las manos del niño por el lado radial y se ejerce una ligera presión sobre la palma sin hacer ninguna tracción. La respuesta es una traccion de los dedos del nino hasta tocar y agarrar el dedo explorador
6. Reflejo Tónico Flexor del Pie

   Nota:

   • Se explora apretando el pulgar contra el surco metatarso-falangico. La respuesta es una flexion de los dedos del pie.
7. Reflejo de Enderezamiento de Extremidades inferiores

   Nota:

   • Presionando ligeramente con los pulgares la planta de ambos pies simultaneamente estando las piernas flexionadas, ambos miembros inferiores se extienden.
8. Reflejo extensor contralateral

   Nota:

   • Al estimular con una aguja la planta del pie de la extremidad extendida, la otra se  flexiona y después se extiende.
9. Reflejo Tónico Laberintico

   Nota:

   • Reacción de extremidades frente a los movimientos de cabeza.

1. Exploración en posición sedente
   1. Control de Cabeza en Sedestacion

      Nota:

      • Sosteniendo al niño por la espalda y los hombros con ambas manos, la cabeza se presenta erguida con ligeras oscilaciones o sin ellas.
2. Respuesta de Moro
   1. Estimulo desencadenante
      1. Golpe en la almohada del recién nacido
      2. Dejar caer la cabeza suspendido en cubito supino.
      3. Dejar caer la cabeza en sedestación a 30°
3. Exploración en Prono
   1. Levantar la Cabeza
   2. Arrastre
4. Exploración Vertical
   1. Enderezamiento caudo-apical

      Nota:

      • Apoyando los pies del niño sobre la mesa se produce un enderezamiento progresivo que puede llegar a alcanzar la zona cervical, consiguiendose lo que parece una bipedestacion.
   2. Marcha Primaria

      Nota:

      • Con el niño cogido verticalmente, se hace tocar con la planta de los pies la superficie de la mesa y al mismo tiempo se le empuja ligeramente hacia adelante.
   3. Respuesta de fricción vertebral

      Nota:

      • Al friccionar el raquis desde el coxis al cervis se flexionan las extremidades inferiores, hiperextension dorso-lumbar con elevacion de la pelvis, flexion de extremidades superiores y elevacion de la cabeza y llanto muy intense (en ocasiones hay relajacion de esfinteres).

1. Valoración del Tono Pasivo
   1. Mano en Angulo Recto

      Nota:

      • Se flexiona verticalmente la mano sobre el antebrazo, utilizando el pulgar y el indice, aplicando la fuerza necesaria para conseguir la maxima flexion. Se mide el angulo entre la eminencia hipotenar y la cara ventral del antebrazo.
   2. Flexión dorsal del pie.

      Nota:

      • Para ello se aplica el pulgar sobre la planta y los otros dedos sobre la cara posterior de la pierna. Se mide el angulo entre el dorso del pie y la cara anterior de la pierna.
   3. Fuelle del Brazo

      Nota:

      • Posición supina, se flexionan ambos antebrazos durante 5 segundos, luego se le extiende tirandole de las manos, para finalmente soltarlo de golpe. Segun el grado de retorno de la flexion primitiva se puede medir la respuesta.
   4. Angulo Popliteo

      Nota:

      • En posicion supina se le flexiona la pierna hasta que su rodilla haga contacto con su pecho, haciendo presion sobre el talon se extiende la rodilla.
   5. Maniobra Talon-Oreja

      Nota:

      • En posición supina se le coloca el pie tan cerca de la cabeza como sea posible sin forzarlo. Se observa la proximidad en que queda el pie con respecto a la oreja.
   6. Signo de la bufanda

      Nota:

      • Se le "enrosca" el brazo alrededor del cuello, pasando por encima del hombro opuesto, levantandole el codo. Se observa la posicion final de este ultimo, segun quede mas alia de la linea axilar opuesta entre este y la linea media o entre esta y el axilar homolateral.
   7. Suspención Ventral

      Nota:

      • Se observa el grado de extensión del dorso y el grado de flexión de las 4 extremidades.
2. Valoración del Tono Activo
   1. Enderezamiento de los miembros inferiores y tronco
   2. Enderezamiento de la cabeza

      Nota:

      • En posición sentada cabeza pendiente sobre el torax: Se coge por los hombros inclinando el niño hacia atras y se lleva despacio al deciibito prono, observandose la reaccion de los musculos extensores del cuello. En position supina se lleva a posicion sedante, tirando de sus manos o presionando sobre sus hombros hacia adelante, observando el comportamiento de los flexores del cuello.  

1. Marcha Primaria

   Nota:

   • Tiende a andar con la punta de los pies y sus movimientos son menos rítmicos y regulares.
2. Tono muscular Menor
3. Flexión menor de la mano
4. Menor Dorsiflexión del Pie
5. Mayor Extensión de Rodillas con Cadera
6. Mayor Actividad Espontanea
7. Mantiene mejor la cabeza erecta
8. Mejor Actividad en posición supina