HEMOSTASIA

Nota:

• Presión digital sobre superficie sangrante Más útil y común Hemostasia no definitiva (debe acompañarse de otro procedimiento) Extensa hemorragia capilar (“en capa”) Presión sobre el área durante más tiempo colocando compresas sobre el sitio de la hemorragia. Si el sangrado procede de una cavidad; el enfermo se reopera 48 h después para retirarlas y corroborar la hemostasia. Presión ejercida debe ser mayor a la capilar para que sea eficaz Riesgo de infección y de hemorragia subsecuente

Nota:

• Cuando la hemorragia ocurre en un vaso con un muñón seccionado de longitud suficiente para observarlo de manera directa. Primero pinzamiento y luego ligadura. Se observa punto de hemorragia pero no muñón: punto transfictivo en “x” o “u” con aguja atraumática. Con ácido poliglicólico (dexon), poliglactina 910 (vicryl) o seda.

Nota:

• Arterias: ligadura simple o dos ligaduras con hilo de calibre adecuado según el diámetro del vaso Venas: un punto con aguja atraumática que cruce la pared del vaso y lo circunde (punto fijado), puede colocarse un segundo punto simple. Venas de mayor calibre (vasos que deban conservar su flujo): sutura según técnicas de cirugía vascular.

1. Sutura de colchonero horizontal

   Nota:

   • Grandes arterias próximas al corazón. Resistencia y ausencia de rezumamiento debido a la amplia aproximación intima –intima. Efecto bolsa de tabaco.
2. Surgete simple
3. Surgete Evaginante

Nota:

• Clips de titanio, nylon o materiales absorbibles. En zonas profundas pequeñas incisiones. Tener en cuenta el calibre del vaso porque la presión arterial puede abrir o desplazar el clip.

Nota:

• Hemorragia proviene de tejido esponjoso. Puede comprimirse con cera de abeja para uso quirúrgico (material no irritante y casi inerte) 1. En huesos largos: Actúa como tapón en la cavidad ósea. 2. En huesos planos: Actúa directo en tejido esponjoso En esternotomías medias: Dónde el electrocauterio causa necrosis y puede interferir con la cicatrización del hueso.

Nota:

• Desnaturalización de proteínas de los tejidos, de tal modo que el coágulo resultante oblitera la luz del vaso. 1. ELECTROCIRUGÍA. Aplicación de electrodo eléctrico. 2. COAGULADOR DE ARGÓN. Corriente a través de flujo de gas conductor. 3. LÁSER. Con luz concentrada.

1. Electro cirugía

   Nota:

   • Impedancia (resistencia al flujo de electrones) de los tejidos genera calor. Hemostasia: Desecación y deshidratación de los tejidos.
   • DESVENTAJAS: Requiere mayor potencia en el generador Incrementa el riesgo de arcos de energía Riesgo de lesiones inadvertidas a órganos vecinos (instrumento con fallas en el aislamiento).
   1. Pinza Bipolar
      1. Pinza Bipolar Retroalimentada

         Nota:

         • Corriente bipolar modificada. Mide impedancia del tejido, envía pulsos de energía continua adaptándose a la impedancia del tejido al coagularse, detectando el término de la coagulación (alarma). Funde capas de las paredes de los vasos y remodela la colágena y elastina, formando sello antólogo (no trombo intraluminal). El sello soporta hasta 360 mmhg y sella vasos de hasta 7 mm.
   2. Pinza Unipolar
2. Coagulador Argón

   Nota:

   • Flujo constante de gas y la corriente se transmite con él. VENTAJAS: La punta del electrodo no entra en contacto con los tejidos (evita desprender el coágulo). Transmisión de energía más uniforme. Necrosis tisular es menor en profundidad y es uniforme. Poco riesgo de producir arco de energía hacia otro tejido. Flujo de gas desplaza la sangre que sale de pequeños vasos y permite que la corriente se aplique directamente sobre la luz del vaso cortado. *En cirugía laparoscópica: Precaución de que el flujo de argón (4-12 L/min), Eleve tanto la presión intraabdominal.
3. Láser

   Nota:

   • Luz amplificada por estimulación de radiación produce calor en el punto en que se enfoca; coagulando o cortando por vaporización. Indicaciones: 1. Oftalmología (fotocoagulación de retina) 2. Oncología (vaporización de tumores esofágicos) 3. Endo-urología (litotripsia en ureteros)

Nota:

• Energía transmitida por la vibración de un instrumento; corte y coagulación. Punta que vibra 55500 veces/segundo rompiendo enlaces de hidrógeno de las moléculas de los tejidos. Área de contacto mayor (punta esférica o plana): Sella vasos y luego los corta. Coagula vasos de 2mm y hasta de 5mm con puntas especiales. Área de contacto menor: Corta vasos antes de coagular (requiere aplicar por mayor tiempo). Calor producido es <80ºC: desecación y necrosis tisular son mínimas.

Nota:

• Surgicel: Produce coágulo artificial que promueve adherencia de otras sustancias sanguíneas formando un coágulo verdadero. Relativamente inerte y se absorbe por licuefacción Propiedades bactericidas Adecuada como base para una sutura (red)

Nota:

• GELFOAM. A partir de gelatina de piel animal desnaturalizada. Transmite presión al área sangrante formando una matriz, donde el coágulo puede asentarse. Se debe usar húmeda y se puede combinar con trombina bovina (más eficaz).

Nota:

• De origen bovino. Incrementa la actividad, agregabilidad y adhesividad plaquetaria Polvo fino que se aplica directamente en el área sangrante. Pobre manipulación: se adhiere a los guantes e incapacidad de retirarlos después de lograr el efecto.

Nota:

• Red resistente (Vicryl ®) 1. Ventaja: puede colocarse alrededor del órgano sólido (bazo) y produce compresión centrípeta en toda su extensión. Se deja un ojal para el paso de elementos vasculares. Se puede empaquetar con otras sustancias hemostáticas (esponja de gelatina).

Nota:

• TISSUCOL: Aplicación local y simultánea sobre superficie seca; Simulan parte final de la cascada de la coagulación. Coágulo estable de fibrina, proliferación de fibroblastos y reparación tisular. * Componentes: Fibrinógeno humano concentrado. Obtenido por crioprecipitación de plasma de donadores sanos (4-7 g/dl). Se conserva hasta 1 a en congelación, y para su uso es a temperatura ambiente mediante baño maría. Trombina (bovina o humana). Thrombogen ® 1000, 5000, 10000 y 20000 U/ml. Eliminada por fibrinólisis

Nota:

• Sustancias líquidas y transparentes, ejercen sus adhesividad al polimerizar pequeñas cantidades de ésteres en los tejidos. Requiere limpieza de la superficie con solvente orgánico. Sólo se requieren 25 mg o 2 gotas para un área de 6 cm². Desventaja: Efectos tóxicos y trombogénicos. Afectan el proceso de cicatrización (polímero catalizado forma una barrera en la que no puede migrar el epitelio afectado).