Fiebre en pacientes <36 meses

Epidemiologia : reducción dramática en la incidencia de S. pneumoniae y Hib,meningitis, <5 años o menos se han reducido en > 99 % desde 1990. Infección neumocócica invasiva se redujo 77% 1998 a 2005.
1. neumonía: infección bacteriana grave más común seguida de (ITU) <3 meses,por E. coli o Klebsiella.
  1. Tasa de hospitalizacion incrementada por resistencia a los antibioticos
Significado Clínico
1. T. rectal de al menos 100.4 ° F (38 ° C). Axilares, timpánica, y la arteria temporal son poco fiables
  1. si no hay fiebre en el momento de evaluación inicial pero la madre la reporta pueden tener una infección bacteriana grave
Estratificación Edad
1. neonatos < 30 días o 28 días
2. Los niños pequeños hasta 2 o 3 m
3. bebés y niños pequeños (hasta 36 meses)
Historia y examen físico
1. Señales de Alerta > 1 mes : razón de probabilidad positiva > 5 por infección grave
2. Preocupacion de los padres, Instinto Médico, cambios en el llanto,Desconsuelo, Gemidos. crepitaciones, Cianosis, Disminución de ruidos respiratorios.mala circulación periférica: Respiración rápida, Disnea, Disminución de la elasticidad de la piel, hipotensión, Irritación meníngea, Erupción petequial ,Convulsiones Inconsciencia
  1. CAUSAS: ENF GRAVE: inmunocomprometidos BENIGNA: vacunación en las últimas 24 horas, denticion.
Pruebas de laboratorio y de imagen
1. UROANALISIS Y UROCULTIVO
  1. < 24 m con fiebre inexplicable. Miccion espontanea Cateterismo o punción suprapúbica.
    1. bolsa orina falso + 85%
    2. tira reactiva 12%
    3. 3 m: ITU más comun niños no circuncidados. >3 m: comunes en niñas
  2. RECUENTO DE CÉLULAS SANGUÍNEAS Y HEMOCULTIVO
    1. (WBC) y recuento absoluto de neutrófilos
      1. S : bacteriemia oculta, hasta 3 meses
      2. > 10.000 por mm 3 VPP del 71%
    2. ANALISIS Y CULTIVO DE HECES FECALES
      1. conteos de GB: diarrea+ fiebre sugiere enf. sistemica,
      2. MARCADORES INFLAMATORIOS
        PCR > 50 mg
        mejor S Y E y VP de los recuentos de WBC.
        procalcitonina
        LUMBAR PUNCIÓN
        todo RN febril, bebés y niños con rigidez de nuca, petequias, o hallazgos neurológicos anormales
        omitir: previamente sanos sin signos de infección, WBC 5.000 y 15.000 por mm3 , y piuria o bacteriuria en uroanalisis
        IMÁGENES
        fiebre de origen desconocido,síntomas respiratorios, (39 ° C), WBC >20.000 mm 3
        PRUEBA VHS
        FR: monitoreo invasivo, convulsiones, pleocitosis LCR, lesiones, nto por cesárea. Aciclovir ev 60mg/ kg/ día en tres dosis
        PRUEBAS VIRALES RÁPIDAS
        influenza y VRS y otros
TRATAMIENTO
1. elección ATB empírico depende de resistencia local
2. ambulatorio VO en lactante >28 d y bebe : no signos de enf. grave, hallazgos en exame físico o laboratorio,
3. <1 mes >2000gr * Ampicilina (100 -200 mg/kg/día IV o IM divide c/6 h. >7 d : Gentamicina (2,5 mg/kg/día IV o IM c/8h, Alternativa: ampicilina+ cefotaxima 50 mg/kg/día IV c/8h)
4. >1 mes: hallazgos urinarios : >2000 gr Cefotaxima 50 mg/kg/día IV c/8h
5. 1-3 m: no sospecha meningitis : Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV o IM c/ 12-24 h
6. 1-3 meses, Listeria-Enterococcus : Añadir ampicilina a otros 100 -200 mg /kg/dia IV o IM c/ 6h.
7. >3 m: sospecha de neumonía. amoxicilina 80 mg/kg/dia c/8-12h .Alternativa: la azitromicina 10 mg/ kg/dia VO luego 5 mg/ kg/día x4 d.

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