Isoinmunización materno-fetal

Enfermedad hemolítica del RN
1. Resultado de destrucción anormalmente acelerada de eritrocitos fetales por anticuerpos maternos
2. Definiciones
  1. Aloinmunización
    1. Producción de anticuerpos en el organismo de un individuo en respuesta a la estimulación de un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie
  2. Isoinmunización
    1. Producción de anticuerpos en el organismo de un individuo, en respuesta a estimulación de un AG derivado del mismo individuo
  3. Factor RH
    1. Mucoproteína que recubre a los eritrocitos
    2. Posee capacidad antigénica
    3. Se compone de más de 26 antígenos, los más importantes son D, E, C, c, e y DU
      1. El D posee mayor capacidad inmune, su presencia equivale a ser RH positivo
Epidemiología
1. 0.33 % de mortalidad neonatal
2. 1 % de población indígena y 3 % mestizos son RH D -
3. En México 5 % de embarazadas son RH -
Etiopatogenia
1. Para que se produzca la enfermedad es necesario
  1. Feto: Posea RH positivos y madre RH negativos
  2. Paso de cantidad suficiente de hematíes fetales RH positivos a circulación materna
  3. Que la madre produzca anticuerpos capaces de cruzar la barrera placentaria y entrar a circulación fetal
2. Que los hematíes fetales recubiertos de anticuerpo materno sean destruidos por el feto
Fisiopatología
1. Consecuencias inmediatas de hemólisis fetal: Anemia e hiperbilirrubinemia
2. El feto trata de compensar la anemia produciendo más eritrocitos y mandándolos a circulación sin madurar
  1. Se producen en médula ósea, hígado y bazo
3. Los tejidos eritropoyético y fibroblástico reemplazan al parénquima hepático normal y producen hepatomegalia
  1. Conduce a hipertensión portal por compresión
4. Aceleración de actividad metabólica hepática, con disminución de factores de coagulación y síntesis proteica
5. La presión venosa umbilical elevada por la hipertensión portal disminuyen la perfusión placentaria dando edema
Factores de riesgo
1. Rh negativo +
  1. Embarazo ectópico
  2. Desprendimiento de placenta
  3. Placenta previa
  4. Trauma abdominopélvico
  5. Procedimientos obstétricos invasivos
Diagnóstico
1. Clínico
  1. Hemólisis leve
    1. 15 % de los casos
  2. Ictericia
    1. No en casos leves, en casos graves se puede dar desde el primer día
  3. Hipoglucemia
    1. secundaria a hiperinsulinismo e hipertrofia de islotes pancreáticos
  4. Anemia grave
2. Laboratorio
  1. Bilirrubina elevada
  2. Hematocrito bajo
  3. Cuenta de reticulocitos elevada
Prevención
1. Determinar grupo sanguíneo con factor RH y coombs indirecto
Tratamiento
1. METAS
  1. Prevenir muerte por anemia severa o hipoxia
  2. Evitar neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia
  3. Estabilización respiratoria y hemodinámica
2. Fototerapia
  1. Reduce las concentraciones de bilirrubina
  2. Efectos secundarios
    1. Interferencia de interacción madre e hijo, alteraciones en temperatura y deshidratación
    2. Nevo melanocítico, Ca de piel, daño retiniano
3. Exanguinotransfusión
  1. Para eliminar rapidamente de la circulación la bilirrubina y disminuir riesgo de encefalopatía
  2. Tomar sangre de RN y sustituirlas por sangre de un donador por catéter central dos veces

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