Amenaza de parto pretérmino

Clasificación
1. Espontáneo o idiopático
  1. 50 %
  2. Factores de riesgo
    1. Edades extremas
    2. Bajo nivel socioeconómico
    3. Consumo de sustancias
    4. Déficit nutricional
    5. Infección urinaria
    6. Gestación múltiple
    7. Polihidramnios
2. Asociado a ruptura prematura de membranas
  1. 25 %
3. Por intervención medica o iatrogénico
  1. 25 %
  2. Por preeclampsia, retraso de crecimiento intrauterino o sufrimiento fetal
Diagnóstico
1. Clínico
  1. Preguntar acerca de AP de parto pretérmino
  2. Pérdida prematura de tapón mucoso
  3. Contracciones uterinas
    1. 4 en 20 - 30 minutos o 6 en 60 min
    2. Dolorosas, palpables y de menos de 30s de duración
    3. Distinguirlas de Braxton Hicks
      1. Esporádicas, irregulares, menos de 3 por hora y durante la tarde o noche gen.
  4. Modificaciones cervicales
2. Ecográfico
  1. Medición de longitud cervical por eco. transvaginal
    1. Cérvix > 30mm posee alto valor predictivo negativo
    2. Fenómeno de embudo o insinuación de membranas está asociado a PP
3. Bioquímico
  1. Fibronectina
    1. Glucoproteína formada por membranas fetales que se detectan en cérvix y vagina a la semana 20
    2. Identificar pacientes con resultado negativo, éstas tienen riesgo reducido de PP
  2. Interleucina 6
    1. En moco cervical, aparece en 1/3 de amenazas de PP
Conducta obstétrica
1. Eliminación de contracciones y aceleración de madurez pulmonar fetal con corticoterapia
2. Dinámica inexistente y cérvix sin modificar
  1. Reposo domiciliario sin acción terapéutica
3. Dinámica y cérvix sin modificar
  1. Mantener en observación y reposo unas dos horas
4. Dinámica y cérvix modificado
  1. Ingreso hospitalario, hidratación, reposo absoluto y tocólisis
Tocólisis
1. Hidratación, sedación y reposo absoluto en cama(Decúbito lateral izquierdo)
2. Antagonistas de oxitocina
  1. Atosiban
3. Beta miméticos
  1. Terbutalina
4. Antagonistas de Ca
  1. Nifedipino
5. Antiprostaglandínicos
  1. Indometacina

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