PATOLOGÍA TIROIDEA

Las hormonas tiroideas en el niño
1. Crecimiento
2. Desarrollo cerebral
HIPOTIROIDISMO
1. Disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas en los tejidos
  1. Producción deficiente
  2. Resistencia a su acción en los tejidos diana
  3. Alteración de su transporte o metabolismo
2. Congénito
  1. Primario
    1. Disgenesias tiroideas
    2. Dishormonogénesis
  2. Hipotiroidismo hipotálamo-hipofisario (central)
  3. Hipotiroidismo periférico
  4. Hipotiroidismo transitorio
    1. Deficiencia de yodo
    2. Madre farmacos antitiroideos
  5. El más común 1/3.000-3.500 RN
3. Adquirido
  1. Primario
    1. Origen tiroideo
  2. Secundario
    1. Hipofisiario
      1. TSH
  3. Terciario
    1. Hipotalamo
      1. TRH
  4. Periférico
4. CLINICA
  1. Depende de la edad
    1. Neonatos
      1. Índice clínico de Letart
        FACIES TÍPICAS
        Facies tosca, con párpados y labios tumefactos
        Acúmulo de ácido hialurónico, que altera la composición de la piel, fija el agua y produce el mixedema característico.
    2. Infancia y adolescencia
      1. Velocidad de crecimiento baja
      2. Retraso de la edad osea
      3. Dentinción retardada
      4. Pubertad retrasada
      5. Transtornos menstruales
      6. Somnolencia
      7. Bajo rendimiento escolar
      8. Piel seca, fría, pálida
      9. Pelo ralo y quebradizo
      10. Sobrepeso
      11. Estreñimiento
5. DIAGNÓSTICO
  1. T4 ↓, TSH ↑
    1. Primario
  2. T4 ↓, TSH normal
    1. Central de origen hipotalámico
  3. T4 ↓, TSH ↓
    1. Central hipofisiario
  4. T4 normal, TSH ↑
    1. Subclinico
  5. TRATAMIENTO
    1. CONGENITO
      1. Inicio antes de los15 días de edad con levotiroxina 10-15 µg/kg/día
    2. ADQUIRIDO
      1. Se da tratamiento en valores de TSH entre 5-10 µUi/ml
      2. 3-5 mcg/Kg/día
HIPERTIROIDISMO
1. Aumento de síntesis de hormonas tiroideas por el tiroides
  1. INFRECUENTE, solo el 5% de los casos de hipertiroidismo
2. TIROTOXICOSIS
  1. Conjunto de signos y síntomas clínicos que se derivan de la presencia en sangre de cantidades excesivas de hormonas tiroideas
3. ETIOLOGIA
  1. NEONATAL
    1. Autoinmune
      1. Hijo de madre con Enf de Graves
    2. No autoinmune
      1. Mutación activadora del TSHR germinal familiar o no familiar
  2. EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE
    1. Autoinmune
      1. ENFERMEDAD DE GRAVES
    2. No autoinmune
      1. Tiroiditis
        Liberación de hormonas tiroideas por destrucción del tejido tiroideo
      2. Nódulo autónomo funcional
      3. Inducido por TSH
        Adenoma hipofisario productor de TSH
      4. Inducido por yodo
4. DIGNÓSTICO
  1. El hipertiroidismo primario cursa con T4 libre y/o T3 libre elevadas y TSH baja
    1. ECOGRAFIA
      1. La ecografía muestra un tiroides aumentado de tamaño con ecogenicidad homogénea y con flujos vasculares elevados en el dopple
    2. GAMAGRAFÍA
      1. Se reserva para los casos de bocio nodular o sospecha de adenoma tóxico
5. TRATAMIENTO
  1. FÁRMACOS
    1. Metimazol
    2. Carbimazol
    3. propiltiouracilo
  2. RADIO YODO
  3. CIRUGÍA

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