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COMPLEJO VASCULOCUTÁNEO DE
LAPIERNA
- “Dermopatía de la pierna”, “úlcera de la pierna”, “úlcera
varicosa”, “úlcera hipostática”, “dermatitis hipostática” ,
“úlcera atónica”, “complejo de pierna”
- Afecta diferentes tejidos blandos, vasos, huesos .
No obedece a causas específicas (infecciosas o
parasitarias)
- Afecta diferentes tejidos blandos, vasos, huesos .
No obedece a causas específicas (infecciosas o
parasitarias)
- CUADRO CLÍNICO
- Localiza en piernas, en tercio inferior (alrededor de los
maléolos), afecta más la cara interna, por lo general
unilateral, predomina en la izquierda (2 a 1)
- Manchas eritematosas y pigmentadas color ocre, escamas,
costras melicéricas, ulceraciones, liquenificación,
ampollas, cicatrices.
- Manchas eritematosas y pigmentadas color ocre, escamas,
costras melicéricas, ulceraciones, liquenificación,
ampollas, cicatrices.
- EDEMA. fase edematosa que, tras dejar de ser fisiológica,
empieza a molestar: “pies cargados” (expresión del
paciente). Es unilateral, blando, vespertino, no doloroso y
acompañado de sensación de pesantez en la pierna y en
el pie.
- DERMATITIS OCRE/HIPOSTÁTICA. (meses o años) piel
va adquiriendo lentamente un color café rojizo
acompañado de prurito más o menos intenso, el
rascado y aplicación de diversas sustancias tópicas
llegan a producir dermatitis por contacto.
- ULCERACIONES. resultado de un traumatismo sobre la piel afectada,
puede ser única o existir varias, de diverso tamaño, que al confluir
producen en ocasiones extensas pérdidas de sustancia. Son de borde
neto, cortados a pico, de fondo sucio y de forma siempre irregular. Su
profundidad es variable: simple exulceración o hasta la aponeurosis,
descubriendo tendones y hasta hueso
- ULCERACIONES. resultado de un traumatismo sobre la piel afectada,
puede ser única o existir varias, de diverso tamaño, que al confluir
producen en ocasiones extensas pérdidas de sustancia. Son de borde
neto, cortados a pico, de fondo sucio y de forma siempre irregular. Su
profundidad es variable: simple exulceración o hasta la aponeurosis,
descubriendo tendones y hasta hueso
- DERMATITIS OCRE/HIPOSTÁTICA. (meses o años) piel
va adquiriendo lentamente un color café rojizo
acompañado de prurito más o menos intenso, el
rascado y aplicación de diversas sustancias tópicas
llegan a producir dermatitis por contacto.
- Localiza en piernas, en tercio inferior (alrededor de los
maléolos), afecta más la cara interna, por lo general
unilateral, predomina en la izquierda (2 a 1)
- ETIOPATOGENIA
- edema vespertino, drena durante la
noche, tolerado por la elasticidad de los
tejidos
- MENOR RESISTENCIA DE PIEL EN PIERNAS. en
especial del tercio inferior, fragilidad reconocida,
poder de regeneración muy bajo.
- FACTOR VASCULAR. variado, presente o actuar como
antecedente. Es el más importante, secundariamente se
involucran los linfáticos.
- POSICIÓN ORTOSTÁTICA. favorece el aumento de
presión en las venas, esto aunado a factores que
aumentan la presión como el embarazo o tumores
pélvicos
- MENOR RESISTENCIA DE PIEL EN PIERNAS. en
especial del tercio inferior, fragilidad reconocida,
poder de regeneración muy bajo.
- edema vespertino, drena durante la
noche, tolerado por la elasticidad de los
tejidos
- Pénfigo
- Enfermedad autoinmunitaria de
causa desconocida.
- Caracterizada por: *Ampollas
intraepidérmicas en piel y mucosas.
*Separación de las células epidérmicas
- Caracterizada por: *Ampollas
intraepidérmicas en piel y mucosas.
*Separación de las células epidérmicas
- Cuadro clínico
- La erupción empieza en cualquier parte
de la piel o de las mucosas (60%), con
predominio en: * la piel cabelluda. *los
pliegues inguinales y axilares * el ombligo
y la región submamaria
- Hay ampollas flácidas de 1 a 2 cm, que
aparecen en piel sana o eritematosa, y que al
romperse dejan zonas denudadas,
excoriaciones y costras melicéricas.
- Las ampollas muestran rotura temprana y dejan erosiones irregulares y
dolorosas que afectan la mucosa gingival, el paladar, la lengua, borde
bermellón y, en casos graves, la orofaringe y laringe.
- Las ampollas muestran rotura temprana y dejan erosiones irregulares y
dolorosas que afectan la mucosa gingival, el paladar, la lengua, borde
bermellón y, en casos graves, la orofaringe y laringe.
- Hay ampollas flácidas de 1 a 2 cm, que
aparecen en piel sana o eritematosa, y que al
romperse dejan zonas denudadas,
excoriaciones y costras melicéricas.
- La erupción empieza en cualquier parte
de la piel o de las mucosas (60%), con
predominio en: * la piel cabelluda. *los
pliegues inguinales y axilares * el ombligo
y la región submamaria
- Tratamiento
- Prednisona, dosis inicial de 1 mg/kg/día (100 mg/día). ●
Inmunosupresores combinados con glucocorticoides:
*Azatioprina, 2 mg/kg/día (100 a 150 mg/día) * Metotrexato, 20
mg por semana, o ciclofosfamida, 50 a 100 mg/día.
- Prednisona, dosis inicial de 1 mg/kg/día (100 mg/día). ●
Inmunosupresores combinados con glucocorticoides:
*Azatioprina, 2 mg/kg/día (100 a 150 mg/día) * Metotrexato, 20
mg por semana, o ciclofosfamida, 50 a 100 mg/día.
- Enfermedad autoinmunitaria de
causa desconocida.
- PENFIGOIDE
- Enfermedad inflamatoria y
autoinmunitaria
- ampollas grandes ● lesiones urticariales ● Predomina en
ancianos (>60 años) ● no deja cicatrices atróficas. ● Su
evolución es crónica
- ampollas grandes ● lesiones urticariales ● Predomina en
ancianos (>60 años) ● no deja cicatrices atróficas. ● Su
evolución es crónica
- ETIOPATOGENIA
- anticuerpos→ Ag: penfigoide ampollar BPAg1 (BP230) →
componente intracelular del hemidesmosoma
- penfigoide cicatrizal → presencia de anticuerpos contra
varios antígenos propios→ se trata más de un fenotipo que
de una enfermedad nosológica
- anticuerpos IgG + membrana basal→ activan y fijan complemento + síntesis
mediadores inflamatorios (quimiocinas) → reclutamiento de células (eosinófilos) →
proteasas; degradan las proteínas hemidesmosómicas→ formación de ampollas
- anticuerpos IgG + membrana basal→ activan y fijan complemento + síntesis
mediadores inflamatorios (quimiocinas) → reclutamiento de células (eosinófilos) →
proteasas; degradan las proteínas hemidesmosómicas→ formación de ampollas
- penfigoide cicatrizal → presencia de anticuerpos contra
varios antígenos propios→ se trata más de un fenotipo que
de una enfermedad nosológica
- anticuerpos→ Ag: penfigoide ampollar BPAg1 (BP230) →
componente intracelular del hemidesmosoma
- CUADRO CLÍNICO
- La dermatosis puede ser local o
diseminada; abdomen, los muslos y las
caras de flexión de las extremidades
- tamaño variable poco frágiles→ rompen quedan
cubiertas de costras melicéricas o melicérico
sanguíneas
- El penfigoide ampollar generalizado de Lever afecta áreas
muy extensas de cualquier región ampollas son tensas y
suelen afectar las mucosas. Evoluciona con remisiones y
exacerbaciones.
- El penfigoide ampollar generalizado de Lever afecta áreas
muy extensas de cualquier región ampollas son tensas y
suelen afectar las mucosas. Evoluciona con remisiones y
exacerbaciones.
- tamaño variable poco frágiles→ rompen quedan
cubiertas de costras melicéricas o melicérico
sanguíneas
- La dermatosis puede ser local o
diseminada; abdomen, los muslos y las
caras de flexión de las extremidades
- Enfermedad inflamatoria y
autoinmunitaria
- Jiménez Domínguez Iazebel Aribia
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