Psoriasis

Psoriasis

Definición
1. Dermatosis inflamatoria crónica, asintomática, de origen multifactorial y una base inmunogenética; se caracteriza por placas eritematoescamosas bien definidas que se localizan principalmente en los codos, rodillas, región sacra y piel cabelluda, pero puede afectar toda la superficie cutánea, las articulaciones y las uñas. Hay hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada
Etiopatogenia
1. Autoinmunitaria y multifactorial, con fuerte influencia genética. • Hay antecedentes familiares en 33% de los enfermos; se ha relacionado con los antígenos HLA-Cw6 más fuertemente, HLA-B13 y • HLA-Bw57. • La presencia de HLA-Cw*0602 está asociada con psoriasis de inicio más temprano.
  1. Aumento de la capacidad de reproducción epidérmica, con disminución de la duración del ciclo celular de tres semanas a sólo tres días
  2. Alteración del metabolismo del ácido araquidónico, se aumentan los leucotrienos que son quimiotácticos de los neutrófilos. • Respuesta predominante de Th1, los linfocitos T estimulan la proliferación de queratinocitos
Cuadro clínico
1. Es bilateral, con tendencia a la simetría. Predomina en la piel cabelluda salientes óseas como los codos y rodillas, región sacra y caras de extensión de extremidades.
  1. Las lesiones a veces son únicas, pero también pueden ser generalizadas • Psoriasis vulgar- constituida por eritema y escamas que se agrupan en placas de bordes netos, de forma y tamaño muy variables
    1. El 40% presenta afectaciones en las uñas; presentan erosiones puntiformes u hoyuelos (signo del dedal), hiperqueratosis subungueal, onicolisis (mancha de aceite), eritroniquia (mancha salmón) y leuconiquia.
Tratamiento
1. Metotrexato en pacientes con psoriasis muy extensa, eritrodermia, pustulosis aguda, artritis y formas pustulosas localizadas o recalcitrantes • Ante afección de 20% o más de la superficie corporal, puede usarse fototerapia
  1. Psicoterapia, sedantes y antidepresivos. • Tratamiento local se recomiendan queratolíticos, como vaselina salicilada al 3 a 6% durante el día, y pomadas con reductores, como alquitrán de hulla al 1 a 5% por las noches.
PITIRIASIS ROSADA
1. Dermatosis inflamatoria, autolimitada, de evolución breve, caracterizada por la aparición inicial de una lesión única, y erupción exantemática secundaria de abundantes placas de menor tamaño, eritematoescamosas y ovales, distribuidas en el cuello, el tronco y la raíz de las extremidades
  1. Son asintomáticas y rara vez recidivantes. ● Se relacionan con herpesvirus 7 y 6.
2. ETIOPATOGENIA
  1. Se desconoce la causa ● se ha sugerido un proceso infeccioso exantemático viral por la forma de presentación, los pródromos y la ausencia de recurrencias ● se han demostrado en la piel y saliva el herpesvirus 7 y menos a menudo el virus del herpes simple-6 (HSV-6), así como linfocitos CD4+,que orientan hacia una infección sistémica activa
    1. Muestra vínculo con infecciones de las vías respiratorias y alteraciones inmunitarias como las propias del embarazo y trasplante de órganos
3. Cuadro clínico
  1. La lesión inicial, llamada placa primitiva o medallón heráldico. ● Afecta el cuello o tronco (puede aparecer en cualquier sitio). Consiste en una placa oval (múltiple en 5%), asintomática, de color rosado, con descamación fina, que crece hacia la periferia
    1. Luego de 5 a 15 días sobreviene una erupción secundaria repentina, que suele afectar el tronco, el cuello y la parte proximal de las extremidades
      1. En 1 a 2 semanas se extienden en dirección centrífuga, y adoptan una distribución característica en árbol de Navidad
4. TRATAMIENTO
  1. Pueden aplicarse polvos inertes o coloides, y recomendar el uso de jabones suaves o sustitutos de jabón; glicerolado neutro de almidón; lociones con mentol y fenol u óxido de cinc, o cualquier emoliente.
    1. Aciclovir, se pueden usar dosis bajas (400 mg) o altas (800 mg), cinco veces al día durante una semana, o bien, eritromicina y azitromicina. • Síntomas muy intensos, administrar ganciclovir, un glucocorticoide tópico o un antihistamínico por vía oral
Dermatitis seborreica
1. Dermatosis eritematoescamosa de evolución crónica y recurrente, que afecta a niños y adultos; se localiza en la piel cabelluda, cara, regiones esternal e interescapular, y pliegues. Se desconoce la causa.
2. En recién nacidos la piel es oleosa por hiperplasia de glándulas sebáceas, esto genera un aspecto eritematoso y descamación.
  1. Factores predisponentes: genéticos, emocionales, atópicos, neurológicos, endocrinos, bacterianos, alimentarios, farmacológicos, sedentarismo, fatiga, estrés, alcoholismo, coronariopatía, insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial
3. Clasificación
  1. Dermatitis seborreica del adulto: (Pitiriasis capitis, pitiriasis esteatoide, dermatitis seborreica facial, blefaritis marginal, dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis, eccemátides seborreicas y dermatitis seborreica intertriginosa)
  2. . Dermatitis seborreica del niño: (Costra de leche, dermatitis seborreica infantil, seudotiña amiantácea de Alibert, eritrodermia descamativa de Leiner-Moussos)
4. Manifestaciones clínicas
  1. Inicio gradual. ● Algunos pacientes empeoran en inviernos secos, en un ambiente en interiores. ● La exposición a la luz solar causa brotes de dermatitis seborreica en unos cuantos pacientes y mejora la enfermedad en otros.
    1. Síntomas cutáneos: ● Prurito, se incrementa con la transpiración
      1. Lesiones cutáneas: ● Piel de color anaranjado-rojizo o grisáceo-blanquecino ● Máculas “grasosas”o descamación blanquecina ● Pápulas de tamaño variable (5 a 20 mm) o placas con bordes bien delimitados
JIMÉNEZ DOMÍNGUEZ IAZEBEL ARIBIA 3737

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