PUERPERIO FISIOLOGÍCO. PUERPERIO COMPLICADO.

Periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual los cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional. Tiene una duración de 6 semanas o 42 días.
1. CAMBIOS UTERINOS
  1. Una vez expulsada la placenta el útero se contrae, esto permite que se cierren los vasos de la zona de inserción de la placenta mediante las ligaduras de pinard, formándose un globo de seguridad que garantiza una correcta hemostasia.
    1. Pueden distinguirse tres tipos de contracciones uterinas durante el puerperio
      1. Contracción permanente o retracción uterina
        Primeras horas del puerperio inmediato. Clínicamente se detecta al palpar el útero en el hipogastrio de consistencia dura y firme
      2. Contracciones rítmicas espontáneas
        Se superponen a la contracción permanente (entuertos). Ocurren durante el puerperio inmediato y en los primeros días del p. mediato.
      3. Contracciones inducidas
        Se producen durante la succión como respuesta al reflejo mama - hipotálamo - hipófisis, debido a la liberación de oxitocina por la hipófisis posterior. Estas contracciones ocurren durante todo el puerperio y mientras persista la lactancia.
  2. INVOLUCIÓN UTERINA
    1. Pesa alrededor de 1.000 a 1.200 gramos después del alumbramiento 500 gramos al 7º día postparto Menos de 100 gramos al terminar la involución en la 6º - 8º semana después del parto
      1. A las 24 horas después del parto, el útero se palpa a nivel del ombligo.
        Al 5º día del puerperio se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis pubiana.
        En el 10º día se palpa a nivel de la sínfisis o 1-2 traveses de dedo por encima de ella.
        El útero regresa a su tamaño normal entre 5 y 6 semanas después del parto.
    2. REGENERACIÓN ENDOMETRIAL
      1. La regeneración endometrial es rápida, con excepción del sitio de la inserción placentaria.
        Al 7º día ya hay una superficie epitelial bien definida y el estroma muestra características pregestacionales.
        Al 16º día postparto el endometrio es proliferativo, casi similar al de una mujer no gestante.
      2. El cuello uterino reduce rápidamente su dilatación a 2 -3 centímetros en las primeras horas postparto y permanece así durante la primera semana del puerperio para luego disminuir a 1 cm.
        El orificio cervical externo adquiere una disposición transversal diferente al aspecto circular de las mujeres nulíparas.
        Histológicamente se reduce progresivamente la hiperplasia e hipertrofia glandular persistiendo el edema más allá de la 6º semana
      3. COMPLICACIONES OBSTETRICAS
        Las complicaciones puerperales mas frecuentes fueron
        Hemorrágicas: 51,93 %
        La pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea
        Hemorragia postparto precoz: es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto
        Hemorragia postparto tardía: es la que acontece después de 24 horas tras el parto hasta 6 semanas tras el mismo.
        Sépticas: 30,94 %
        Fiebre Puerperal
        Infección del tracto genital que ocurre entre el periodo transcurrido entre la rotura de las membranas o el nacimiento y los 42 días postparto.
        Síntomas
        Dolor pélvico, Flujo vaginal anormal ,Flujo fétido transvaginal, Retardo en la involución uterina,Fiebre (>38 c)
  3. CAMBIOS EN LA VAGINA
    1. Al principio del puerperio, la vagina y el orificio vaginal forman un conducto amplio con paredes uniformes que decrece en tamaño de forma gradual.
      1. Después de 3 semanas comienzan a observarse los pliegues característicos (arrugas) con desaparición del edema
        a las 6 semanas existe reparación completa de las paredes e introito vagina. por lo general junto con el reinicio de la producción de estrógenos ováricos.
    2. GLANDULAS MAMARIAS
      1. Entre el segundo y cuarto día post parto, las mamas se observan aumentadas de volumen, ingurgitadas y tensas.
        marcado aumento en la pigmentación de la aréola y pezón.
      2. SISTEMA URINARIO
        La mucosa de la vejiga esta edematosa como resultado del parto y el alumbramiento.
        El tono de la vejiga está disminuido, pudiendo existir una menor sensibilidad ante una mayor presión, mayor capacidad vesical
        Los uréteres y pelvis renales están dilatados e hipotónicos, normalizándose en el plazo de 3-6 semanas
        El peso materno disminuye de 4.5 a 6 Kg durante e inmediatamente después del parto.
        La tasa de filtración glomerular regresa a la normalidad o inferiores durante la 8va sem. Del puerperio
        Cambios metabólicos
        La glucemia basal y postpandrial disminuye en los primeros 3 días.
        Niveles séricos de colesterol y triglicéridos disminuyen en las primeras 24 hr del puerperio. Hasta la 7ma u 8va semana postparto.
        La fosfatasa alcalina hepática disminuye hasta su estado basal alrededor de la 3ra semana.
        El volumen sanguíneo se normaliza alrededor de la 3ra semana postparto.
        Hierro sérico desciende a causa de la eritropoyesis.
        Normalización del volumen sistólico y gasto cardiaco en la 2da semana.
        Cambios Respiratorios
        La respiración se normaliza y vuelve a ser abdominal

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