Emergências médicas na odontologia

1. Educação continuada; Treinamento da equipe; Acesso à ajuda; Materiais e equipamentos de emergência
   1. ABC

Nota:

• Apenas a reação do tipo I pode desencadear reações condição aguda, ameaçadora à vida. Necessita de contato com o alérgeno

1. Manifestação dermatológica
   1. Eritema, prurido, urticária e angioedema
      1. Remoção de causa; Anti-histamínico - hidroclereto de difenidrina 50mg ou maleato de clorfeniramina 10mg
      2. Reações urticariformes graves - epinefrina subcutânea 0,3ml 1:1000
2. Reações que afetam o trato respiratório
   1. Sibilo, broncoespasmo e inflamação da mucosa das VAs
      1. Assistência médica + suplementação de O2
      2. Epinefrina parenteral ou inalatória - 0,3ml 1 :1000 a cada 5min + anti-histamínico a longo prazo
      3. Obstrução - epinefrina + O2 imediatamente
   2. AÇÃO RÁPIDA - GRAVE
3. Anafilaxia
   1. Cutânea - urticária, rubor, prurido (face e tronco)
   2. Naúseas e vômitos, cólicas abdominais, incontinência urinária
   3. Trato respiratório - Dispneia e sibilo (Cianose ungueal); Obstrução VAs e inconsciência
      1. Obstrução laríngea - 02 + epinefrina; Se houver perda de consciência - CRICOTIREOIDOTOMIA ou TRAQUEOSTOMIA
         1. Retorno das VA - anti-histamínico
      2. Epinefrina 0,3ml 1:1000
   4. Função cardíaca - taquicardia e palpitação > Queda da PA > disritmias> inconsciência e parada
      1. + monitoramento dos sinais vitais

1. Isquemia cardíaca
   1. Pressão/aperto subesternal, irradiando para ombro e braço esquerdo, pescoço e mandíbula esquerda
      1. Diminuir demanda cardíaca; Tratamento interrompido. Tranquilização e monitoramento de sinais vitais; suplementação com O2; nitroglicerina sublingual ou spray oral - 0,4mg a cada 5min, máximo 2 vezes
         1. Sinais vitais normalizados, desconforto aliviado e nitroglicerina em dose normal
            1. Paciente dispensado e encaminhamento
         2. Desconforto não aliviado em 20min
            1. Propensão a IAM em progresso
            2. Monitoramento de sinais vitais e SBV
2. IDENTIFICAR A CAUSA RÁPIDO
3. Refluxo gastroesofágico
   1. Posição da cadeira
      1. Melhora com mudança da postura e administração de anti-ácido
4. Costocondrite ou doenças pulmonares
   1. Varia com a respiração ou pressão manual no tórax
5. Ansiedade
   1. Confundida com problemas cardíacos, sendo necessário monitoramento com dispositivos

1. Sincope vasovagal

   Nota:

   • Perda de consciência mais comum no consultório odontológico
   1. Estresse
      1. Diminuição da resistência vascular periférica, taquipneia, sudorese, tontura
         1. Mecanismos compensatórios gera uma bradicardia mediada pelo n vago. PA cai e resulta na SÍNCOPE
            1. Controle de ansiedade. Síncope instalada > Paciente em posição supina, pernas elevadas e toalha fria na testa
2. Hipotensão ortostática
   1. Tontura, seguida de síncope. Paciente ainda consciente queixa de palpitações e fraqueza
      1. Levantar lentamente e por etapas
3. Convulsão
   1. Ansiedade como fator de disparo
   2. Tremores, palpitações, ansiedade extrema
      1. Proteção do paciente contra lesões; monitoramento da capacidade de respiração, caso tenha obstrução > hiperextensão da cabeça moderada
         1. Se houver apneia por mais de 30s > SBV
            1. Contínuas ou repetidas > auxílio de emergência > benzodiazepínicos
4. Toxicidade ao AL
   1. LEVE
      1. Confusão progressiva, loquacidade, ansiedade, desarticulação de fala
         1. Monitoramento dos sinais vitais, orientação para hiperventilação moderada, com ou sem suporte de O2
   2. MODERADA
      1. Gagueira, nistagmo, tremor generalizado, cefaleia, tontura, visão turva, enjoos
         1. Se sinais vitais desaparecerem na leve ou progredir para moderada
            1. Diazepam IV 2,5mg a 5mg
   3. GRAVE
      1. Convulsões tônico-clônicas generalizadas, depressão cardíaca, parada cardíaca
         1. Proteção do paciente, SBV, diazepam IV lentamente. Serviço de emergência
5. Diabetes
   1. Cetoacidose, alteração de consciência
      1. Hipoglicemia: letárgico, diaforese, taquicardia, ereção dos pelos ansiedade, comportamentos incomuns, estuporoso e perda de consciência
         1. Interrupção do atendimento e consumo de carboidrato de rápida absorção
            1. Glicose IV 50%, durante 20 a 30min; Glucagon IM 1mg
            2. Sem fonte de glicose > epinefrina 0,5ml 1:1000 SC a cada 5min
               1. Monitoramento de sinais vitais
6. Insuficiência suprarrenal
   1. Primária (DOENÇA DE ADDISON)
   2. Secundária (uso crônico de esteroides)
      1. confusão mental, náusea, fadiga e fraqueza muscular. Com piora, confusão mental mais grave, dor nas costa, abdome e nas pernas, vômito, hipotensão
         1. Interrupção no atendimento, monitoramento de sinais vitais, posição supinas com pernas elevadas. Acionamento de assistência médica. Suplementação com O2. Succinaro de sódio de hidrocortisona IV ou IM
            1. Inconsciência > SBV
7. Disfunção tireoidiana
   1. Tremores, taquicardia, perda de peso, hipertensão, irritabilidade, intolerância ai calor, exoftalmia
      1. CRISE TIREOIDIANA: Aumento da temperatura e FC, Pct irritável, delirante ou comatoso. Hipotensão, vômito, diarréia
         1. Interrupção do atendimento e encaminhamento para atendimento médico
            1. Solução cristalóide, tranquilização do paciente, conduta para abaixar a temperatura até chegada no hospital
8. Comprometimento cerebrovascular
   1. embolização; trombo ou ruptua de vaso
   2. ISQUÊMICO
      1. Dormência nas extremidades, distúrbios visuais, consciência geralmente inalterada
         1. Interrupção do atendimento, tranquilização e encaminhamento para hospital
      2. Precede infarto cerebral
   3. EMBOLISMO
      1. cefaleia seguida de fraqueza nas extremidades, vertigem ou tontura
   4. HEMORRÁGICA
      1. Cefaleia intensa abrupta seguida de náusea, convulsão, vertigem ou diaforese. Pode ter perda de consciência
   5. Caso não seja transitório, solicita-se auxílio médico. Caso haja hipotensão pu oerda de consciência, deve-se encaminhar imediatamente para o hospital. O O2 não pe indicado nas dificuldades respiratórias e qualquer narcótico administrado deve ser revertido
      1. Monitoramento dos sinais vitais e, se necessário, RCP

1. Asma
   1. Respiração encurtada, desejo de ficar eretos, sibilo, taquipneia e taquicardia, uso de músculos acessórios para respiração
      1. Pode evoluir para cianose, hipoxia e perda de consciência
      2. Paciente em posição ereta ou semi-sentada; Adm de broncodilatador; Suplementação com O2
         1. Casos graves: epinefrina 0,3ml 1:1000
2. Hiperventilação

   Nota:

   • Causa mais comum é a ansiedade, geralmente manifestada em pacientes jovens
   1. Dificuldade em respirar adequadamente. Taquipneia e agitação; paciente alcalótico (excesso de liberação de CO2); tontura, formigamento em extremidades, contrações involuntárias e convulsões, eventual perda de consciência
      1. Interrupção no tratamento; paciente em posição semi-ereta; tranquilização. Em casos de sintomas da alcalose, respirar no saco ou nas mãos fechadas
         1. Não é indicado O2. A queda no organismo é de CO2
3. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
   1. Dependem da postura para respirar; uso de musculatura acessória para respirar
      1. Acostumados com a baixa concetração de O2 no sangue. NÃO ADM O2
      2. Interromper tratamento. descontinuar o O2. Caso ocorra apneia e perda de consciência > SBV (ventilação artificial)
4. Aspiração de corpo estranho
   1. Obstrução parcial ou com reflexo de vômito
      1. Deixar expelir com tosse. Se não expelir, suplementação com O2 e transportado para unidade de emergência
   2. Obstrução total
      1. Manobra de Heimlich
5. Aspiração de conteúdo gástrico
   1. Taquipneia, sibilo, taquicardia e hipotensão, cianose. Insuficiência respiratória refratária ao SBV
      1. Quando sedado, o paciente na posição supina e lateralizado. Em suspeita de aspiração: suplementação com O2, monitoramento de sinais vitais e transporte para unidade de emergência