Trastornos del Sueño

Importancia
1. Alteración del Crecimiento y Desarrollo
  1. Crecimiento Físico
  2. Cognición
  3. Componente Emocional
  4. Desarrollo Social
  5. Médico
    1. Los padres no suelen comentar problemas del sueño del infante
    2. Los padres pueden no entienden la importancia entre la relación de un buen sueño y la actividad diurna
    3. La mayoría de los trastornos del sueño son ambulatorios
Aproximación a la Historia del Sueño
1. Importante entender la fisiología del sueño
  1. Base del diagnóstico y manejo del trastorno del sueño
  2. No REM
    1. Fase 1
      1. Etapa de Adormecimiento
    2. Fase 2
      1. Sueño Ligero
    3. Fase 3
      1. Etapa de Transición
    4. Fase 4
      1. Sueño Profundo
  3. REM
    1. Alta actividad Cerebral
    2. Sueños
  4. Ritmo Circadiano
    1. Núcleo Supraquiasmático
      1. Liberación de Melatonina
2. Checklist y Cuestionarios
  1. BEARS
    1. Bedtime Issues
    2. Excessive Daytime Sleepiness
    3. Awakenings
    4. Regularity and Duration of Sleep
    5. Snoring
  2. Permite identificar a los pacientes
3. Historia Clínica del Sueño
  1. ¿Qué Evaluar?
    1. 1. Horarios de Sueño / Levantarse
    2. 2. Dificultad para Mantener o Iniciar el Sueño
    3. 3. Movimientos o Comportamientos Anormales en el Sueño
    4. 4. Presencia de Ronquídos
    5. 5. Síntomas Diurnos
  2. Es muy buena en tanto sea estructurada, detallada y sistemática
  3. "Diario del Sueño"
    1. Ayuda a los padres a dar una información más detallada
      1. Los padres suelen estar durmiendo
      2. Solo presencian partes del problema en la noche
    2. Provee información importante del patrón sueño/vigilia y eventos nocturnos
    3. Dos semanas previas a la consulta
      1. Debe incluir
        Tiempo de sueño
        Despertares Nocturnos
        Hora de despertar
        Eventos Nocturnos
        Patrón de Alimentación
        Siestas
        Calidad Percibida de Sueño
        Grado de Alerta o Adormecimiento durante el día
        Observaciones de condiciones médicas o estrés psicológico
  4. Identificar la Queja Principal
Dificultad para Mantener / Iniciar el Sueño
1. Insomnia
  1. Factor Comportamental
    1. Actividades Pre-Sueño
      1. Evaluar horarios en que se realizan actividades
      2. Dificultad para quedarse dormido
        Horarios de TV y Electrónicos
        Sedentarismo
    2. Rutina del Sueño
      1. Disponibilidad de actividades estimulantes en el área de sueño
        Televisor, Laptop, Tablet, Celulares, Video-juegos
      2. Presencia de los padres al dormir
      3. Hermanos u otros niños en la habitación
        Incluye barrios ruidosos / peligrosos
      4. Padres consentidores
    3. Respuesta al Despertar Nocturno
      1. Respuesta de los Padres al despertar
      2. Alimentación en los horarios de sueño
  2. Desordenes Específicos del Sueño
    1. Necesitan de Tratamiento Específico
      1. Síndrome de la Fase de Sueño Retrasada (SFSR) o Síndrome de Sandro
        Dormir livianamente las primeras horas, muy profundamente al despertar
      2. Síndrome de Piernas Inquietas
        Necesidad de Mover los M.I.
      3. Pesadillas
        Diferentes al Terror Nocturno
  3. Otros Contribuyentes
    1. Disfunción Psicosocial
    2. No Responden al Tratamiento Comportamental
    3. Ansiedad o Depresión
    4. Problemas Médicos Concomitantes
      1. ERGE
      2. Dolor Crónico o Recurrente
      3. Problemas Respiratorios
Sueño Diurno Excesivo
1. Historia dirigida a identificar la causa
  1. Sueño Insuficiente
    1. Principal causa de sueño diurno excesivo
    2. Tiempos dependiendo del grupo etario
      1. Permiten salud óptima, funcionamiento diurno & crecimiento y desarrollo
  2. SFSR (Síndrome de Sandro)
    1. Dormir livianamente las primeras horas, muy profundamente al despertar
  3. Narcolepsia
    1. Cansancio severo durante actividades diarias
    2. Suele acompañarse de:
      1. Mal rendimiento escolar
      2. Cataplexia
        Pérdida espontántea bilateral del tono
      3. Parálisis del Sueño
      4. Alucinaciones Hipnagógicas
  4. Otras Causas
    1. Apnea Obstructiva del Sueño
    2. Síndrome de Movimientos Periódicos de las Piernas (PLMD)
    3. Problemas Médicos Concomitantes
      1. Enfermedades Crónicas
      2. Trastornos Adquiridos del SNC
2. No aparenta estar dormido
  1. Dificultades para la atención
  2. Hiperactividad como respuesta para estar despierto
  3. Agresividad o trastornos comportamentales
3. Diferenciar del Trastorno de Fatiga Crónica
4. Mala higiene del sueño
Ronquidos y Problemas de la Respiración
1. Apnea Obstructiva del Sueño (OSA)
  1. Causas
    1. Hipertrófia Adenotonsilar
    2. Obesidad
  2. Cuadro Clínico
    1. Ronquidos o Bufidos
      1. Frecuentemente en posición Supina
    2. Síntomatología Neuro-Comportamental
    3. Apnea
    4. Despertar Nocturno
    5. Movimientos Paroxísticos Toraco-abdominales
Movimientos Anormales
1. Movimientos Simples
  1. Mioclonio Nocturno
  2. Mioclónio Asociado a OSA
  3. Mioclónio Benigno de la Infancia
  4. Bruxismo
2. Movimientos Rítmicos
  1. Desorden de Movimiento Rítmico
  2. Síndrome de Movimientos Periódicos de las Piernas (PLMD)
  3. Temblor Hipnagógico del Pie
3. Movimientos Complejos
  1. Parasomnias
    1. Sonambulismo
    2. Terror Nocturno
    3. Pesadillas
    4. Parálisis del Sueño
    5. Enuresis
    6. Despertar Confuso
    7. Combinaciones o Parasomnia Overlap
  2. Epilepsia Relacionada con el Sueño
    1. Focal o Generalizada
    2. Movimientos tónico-clónicos bilaterales, mordida de lengua, incontinencia urinaria & confusión y mareo post-ictal
    3. Epilepsia Rolándica Benigna
    4. Epilepsia Mioclónica Juvenil
    5. Convulsión Temporal - Frontal
Diagnóstico
1. Exámen Físico
  1. Evaluar Estado General
    1. Patrón de Crecimiento
    2. Alteraciones Dismórficas
    3. Alteraciones Craneofacilaes
  2. Orofarínge
    1. Hipertrofia Adenotonsilar
    2. Anormalidades del Paladar
    3. Fascies Adenoides
  3. Examen Neurológico
    1. Examen Neuromuscular
    2. Función Cognitiva
2. Historia Clínica
  1. Higiene del Sueño
  2. Patrón del Sueño y Descripción de Episodios
3. Paraclínicos
  1. Polisomnografía
    1. Medición de Parámetros Fisiológicos
      1. Fases del Sueño (EEG) + Función Respiratoria + EKG + Movimientos Anormales + Micrófono + Video
    2. Indicaciónes
      1. Evaluación de Problemas Respiratorios del Sueño
      2. Evaluación de Narcolepsia (Con MSLT)
      3. Evaluación de PLDM
      4. Epilepsia Relacionada al Sueño (Con EEG)
  2. Test de Latencia Multiple del Sueño (MSLT)
    1. Observa la rapidez en que se duerme una persona (Latencia del Sueño)
    2. Se hacen 4 a 5 siestas observadas con intervalos de 2 horas
    3. Normal: >8-15 minutos
    4. Entre más "dormilón" sea, más rápido se puede quedar dormido
    5. Útil en Dx de Narcolépsia
  3. Actinografia
    1. Dispositivo de muñeca que vigila el movimiento durante 5 - 14 noches
Tratamiento
1. Dependiendo del trastorno, debe incluir un enfoque multidiciplinar entre Pediatría, Medicina Familiar, Psicología, Psiquiatría & Medicina del Sueño
2. Medidas Generales
  1. Higíene del Sueño
    1. 1. Horario
    2. 2. Luminosidad
    3. 3. Ruido
    4. 4. Temperatura
    5. 5. Ropa para Dormir
    6. 6. Cama, Sabanas y Cojines
    7. 7. Actividad Física
    8. 8. Última Alimentación
    9. 9. Estrés
    10. 10. Medicamentos, Drogas o Alcohol
3. Farmacoterápia
  1. Solo si las medidas comportamentales fallan Y/O la enfermedad no puede ser modificada con higiene del sueño
  2. Siempre debe ser solicitada la opinión de Psiquiatria
  3. Elección de Medicamento
    1. Siempre deben considerarse
      1. Eficacia
      2. Efectos Adversos
      3. Seguridad
      4. Consideraciones Éticas
    2. Medicamentos Disponibles
      1. Sin Prescripción
        Antihistamínicos
        Difenhidramina
        Melatonina
        Extractos Vegetales
      2. Prescripción
        Benzodiacepinas
        Tiazolam, Estazolam, Temazepam, Lorazepam
        Agonistas no Benzodiacepinicos
        Eszopiclona, Zaleplon, Zolpidem
        Agonistras Alfa Adrenérgicos
        Clonidina
        Antidepresivos Triciclicos
        Amitriptilina

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