ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Descripción

Medicina Mapa Mental sobre ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, creado por Wendy Luna el 25/03/2019.
Wendy Luna
Mapa Mental por Wendy Luna, actualizado hace más de 1 año
Wendy Luna
Creado por Wendy Luna hace más de 5 años
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Resumen del Recurso

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
  1. PREECLAMSIA
    1. TA ≥140/90 mmHg con proteinuria >300mg/24hrs y creatinina sérica elevada (>30 mg/mol) en 20 SDG
      1. Mujeres jóvenes y nulíparas (3 a 10%)
      2. Enfermedad multisistémica y multifactorial caracterizada por la existencia de daño endotelial
        1. Factores de riesgo
          1. Nuliparidad
            1. Historia familiar de preeclampsia (madre, hermana)
              1. Antecedente de preeclampsia
                1. Enf. autoinmunes
                  1. Diabetes pre-gestacional
                    1. Enf. pre-existentes (DM, nefropatías, HTA)
                      1. IMC >30 kg/m2
                        1. Embarazo múltlipe
                          1. PAS >130mmHg <20 SDG
          2. Fisiopatología
            1. Inserción placentaria anormal
              1. Remodelación incompleta de art. espirales
                1. Hipoperfusión e hipoxia endotelial
                  1. Daño endotelial
                    1. Desequilibrio de diversos factores
                      1. Vasoespasmos
                        1. Hipertensión
                        2. Aumento de sensibilidad a vasoconstrictores
                          1. Insuf. placentaria, DPP
                    2. Alta resistencia, baja capacitancia
              2. SÍNDROME DE HELLP
                1. Hemólisis, aumento enzimas hepáticas y trombocitopenia, es una de las complicaciones maternas y fetales más graves durante el embarazo
                  1. Hemólisis + Elevación de enzimas hepáticas + Disminución de plaquetas
                    1. Complicación
                      1. Hematoma hepático subcapsular (mortal)
                      2. Clínica
                        1. Malestar indeterminado o similar al de un cuadro viral, dolor epigástrico o en CSD, náuseas o vómitos
                          1. Tratamiento
                            1. Dexametasona 10 mg IV c/6 hrs (2 dosis) y continuar con 6 mg IV c/6 hrs (2 dosis)
                      3. Complicaciones
                        1. ECLAMPSIA
                          1. Aparición de convulsiones o coma durante el embarazo después de la 10 SDG, el parto o en las primeras hrs del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas
                            1. Clínica
                              1. Convulsiones e hiperreflexia, cefalea, alt. visuales (fotopsia, escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retiniano), EVC, edema pulmonar y DPP
                                1. Tratamiento
                                  1. Sulfato de magnesio 6gr IV en 20-30 min. Mantenimiento 2-3 gr IV por hora
                                    1. <34 SDG Inductores de madurez pulmonar
                                      1. > 34 SDG Valorar vía de resolución de embarazo
                                  2. Incidencia: 1 en 2 000 partos
                              2. Etiología
                                1. Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos
                                  1. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos, paternos y fetales
                                    1. Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal
                                      1. Factores genéticos
                                        1. Riesgos
                                          1. Parto pretérmino
                                            1. RCIU
                                              1. Bajo peso y muerte perinatal
                                                1. Mortalidad materna
                                      2. Clasificación
                                        1. De inicio temprano <36 SDG
                                          1. De inicio tardío >36 SDG
                                            1. Con datos de severidad
                                              1. Sin datos de severidad
                                                1. Vigilancia
                                                  1. Fetal
                                                    1. USG, RCTG
                                                    2. Materna
                                                      1. Tratamiento antihipertensivo VO
                                                      2. Valorar
                                                        1. >38 SDG: Valorar inducción
                                                          1. <38 SDG: Egreso hospitalario, consultas máx. c/2 sem.
                                                      3. TA >160/110 mmHg + Daño a órgano blanco
                                                        1. Datos de alarma
                                                          1. Cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en flanco derecho, vómito, papiledema, clonus ≥3+, hipersensibilidad hepática o Sx de Hellp
                                                            1. Manejo
                                                              1. Hospitalizar, observación de signos y síntomas.
                                                                1. Laboratorio
                                                                  1. Proteínas totales en 24 hrs. BH con hematocrito y plaquetas. Creatinina sérica y AST
                                                                  2. Sulfato de magnesio al ingresar
                                                                    1. Tratamiento
                                                                      1. Agudo
                                                                        1. Hidralazina 5-10 mg IV c/20 min. Labetalol 20-40 mg IV c/10-15 min. Nifedipino 10-20 mg VO c/30 min.
                                                                        2. Crónico
                                                                          1. Metildopa 250 mg c/12 hrs. Labetalol 100 mg c/12 hrs. Propanolol 40 mg c/12 hrs.
                                                      4. Prevención
                                                        1. Aspirina 100-150 mg
                                                          1. Calcio <600 mg/día
                                                            1. Dieta
                                                              1. Act. Física
                                                            2. A >Dosis >Probabilidad DPP
                                                        2. Frecuencia 12-22%
                                                          1. PREECLAMSIA SUPERPUESTA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA
                                                            1. Hipertensión crónica que a lo largo de la gestación desarrolla proteinuria significativa y los síntomas y signos de una preeclamsia.
                                                              1. A >Edad >Riesgo
                                                            2. Origina el 70% de los estados hipertensivos
                                                              1. HIPERTENCIÓN CRÓNICA
                                                                1. HTA >120/80 antes del embarazo, <20 SDG, o mantenida asi a la semana 12 de posparto, asociado o no a proteinuria
                                                                  1. >Riesgo de preeclampsia sobreagregada, DPPNI, RCIU, parto pretérmino
                                                                  2. Cuidados
                                                                    1. Medicion de la TA en cada consulta, proteinas en orina, Cu, sintomas maternos de preeclampsia
                                                                      1. Pruebas de bienestar fetal a partir de las 32 SDG, antes si hay riesgos
                                                                      2. Clasificación
                                                                        1. Antes del embarazo 1-5%
                                                                          1. Primaria (idiopática) 90%
                                                                            1. Secundaria 10%
                                                                          Mostrar resumen completo Ocultar resumen completo

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