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Descripción
Mapa Mental por Nuria Vicente, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Nuria Vicente
hace casi 10 años
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Patologia biliar
- Litiasis biliar
- Calculos en la vesicula,
formados en esta o en el
tracto
- De colesterol,
mixtos (colesterol y
carbonato calcico)
y pigmentarios
- De colesterol,
mixtos (colesterol y
carbonato calcico)
y pigmentarios
- FR: escandinavo,
indios Pima y
población hispana.
- Obesidad, perdida rapida de peso, estrogenos, embarazo, ceftriaxona,
somatostatina, resección ilegal, edad, hipomotilidad, cirrosis, DM, Crohn,
dislipemia, estados hemoliticos.
- Obesidad, perdida rapida de peso, estrogenos, embarazo, ceftriaxona,
somatostatina, resección ilegal, edad, hipomotilidad, cirrosis, DM, Crohn,
dislipemia, estados hemoliticos.
- 25% requiere cirugía
o desarrollan
complicación. 15%
perforación
- Asintomatica, se diagnostica por
USG casual. Sintomas cuando
hay complicaciones.
- Colecistectomia: calculo >2.5, anomalias congenitas, diabeticos, obesos,
anemia falciforme, calcificacion y poblaciones con tasa alta de cáncer.
- Acidos biliares (acido ursoesoxicolico con o sin quenodesoxicolico)
asintomaticos, <15 mm no calcificados. Alta recidiva y EA.
- Litotricia extracorporea: litiasis no complicada <20 mm unica, vesicula
funcionante. 5% requerira CPRE urgente y alta recidiva.
- Colecistectomia: calculo >2.5, anomalias congenitas, diabeticos, obesos,
anemia falciforme, calcificacion y poblaciones con tasa alta de cáncer.
- Calculos en la vesicula,
formados en esta o en el
tracto
- Bilis
- Acidos biliares,
fosfolipidos,
colesterol y
bilirrubina
- Colecistoquinina se
libera en ID y estimula la
vesicula (se contrae) los
acidos se liberan y
facilitan la absorción de
grasa.
- Acidos biliares,
fosfolipidos,
colesterol y
bilirrubina
- Colico biliar
- Postingesta, dolor
opresivo, continuo y
progresivo en HD o
epigastrio que irradia
a flanco y espalda,
con nausea y vomito
- Ecografia
- Antiemeticos, AINES
(diclofenaco para
prevenir progresion a
colecistitis aguda)
- Antiemeticos, AINES
(diclofenaco para
prevenir progresion a
colecistitis aguda)
- Ecografia
- Postingesta, dolor
opresivo, continuo y
progresivo en HD o
epigastrio que irradia
a flanco y espalda,
con nausea y vomito
- Colecistitis aguda
- Dolor abdominal,
sensibilidad en HD,
fiebre y leucocitosis.
Por impactación de
calculo. (igual a cólico
biliar). Murphy positivo
- Ecografia (>5mm pared, liquido
perivesicular, murphy +, 8x4cm,
litos, doble riel), gammagrafia
con HIDA (especifica), TAC o RMI.
Leucocitosis, hemocultivos
- Si hay ictericia sospechar mirizzi
(fistula colecistocoledocal). Si el
dolor es subito y tiene reaccion
peritoneal fiebre y leucocitosis
sospechas perforación.
- Liquidos, analgesicos
(meperidina) y
antibioticos (1, 2, +metro).
Definitivo colecistectomia
- Litiasica (e.colli),
alitiasica (e. colli,
klebsiella),
enfisematosa
(clostridium
- Empiema e hidrops vesicular
(urgente), colecistitis
xantogranulomatosa
(engrosamiento), vesicula de
porcelana (calcificacion),
perforacion (localizada, libre
con peritonitis, víscera)
- Precoz (primeros
7 dias) o tardía
(2-3 meses).
Urgente (alitiasica
y enfisematosa)
- Litiasica (e.colli),
alitiasica (e. colli,
klebsiella),
enfisematosa
(clostridium
- Si hay ictericia sospechar mirizzi
(fistula colecistocoledocal). Si el
dolor es subito y tiene reaccion
peritoneal fiebre y leucocitosis
sospechas perforación.
- Leve (bajo riesgo,
inflamación leve).
Moderada
(leucocitos 18,000,
masa palpable,
72h evolución,
inflamación local
como cangrena o
peritonitis biliar).
Grave
(disfunsiñon
sistemica)
- Ecografia (>5mm pared, liquido
perivesicular, murphy +, 8x4cm,
litos, doble riel), gammagrafia
con HIDA (especifica), TAC o RMI.
Leucocitosis, hemocultivos
- Dolor abdominal,
sensibilidad en HD,
fiebre y leucocitosis.
Por impactación de
calculo. (igual a cólico
biliar). Murphy positivo
- Ileo biliar
- Obstrucción mecánica
intestinal por calculo biliar
grande impactado en ileon
terminal. Estos aumentan de
tamaño por sedimentación
- Solo cursa el 15-20%.
- Mujeres 65
a 75 años
- Rx: aerobilia y
dilatación
intestinal.
- Enterolitotomia.
Recidiva de 20%
- Enterolitotomia.
Recidiva de 20%
- Solo cursa el 15-20%.
- Obstrucción mecánica
intestinal por calculo biliar
grande impactado en ileon
terminal. Estos aumentan de
tamaño por sedimentación
- Colecistitis crónica
- Dolor abdominal
intermitente en
HD. Intolerancia
a grasas, nausea
y vomito
- Analgesico,
espasmolitico.
Colecistectomia
programada
- Analgesico,
espasmolitico.
Colecistectomia
programada
- Dolor abdominal
intermitente en
HD. Intolerancia
a grasas, nausea
y vomito
- Coledocolitiasis
- 10-15%,
migrados o
de novo
(bilirrubinato
calcico).
- Cirrosis biliar
- Aproximación con
USG, dx colangio
RM o CPRE (dx y tx)
- Sin riesgo (colecistectomia),
Riesgo moderado (colangio-RM
y dependiendo se opera),
Riesgo alto (CPRE y posterior
cirugia), si ya tiene
colecistectomia se realiza CPRE
- colecistectomia
asociada a colangio y
extracción de
cálculos o derivación
bilioenterica.
- colecistectomia
asociada a colangio y
extracción de
cálculos o derivación
bilioenterica.
- Sin riesgo (colecistectomia),
Riesgo moderado (colangio-RM
y dependiendo se opera),
Riesgo alto (CPRE y posterior
cirugia), si ya tiene
colecistectomia se realiza CPRE
- Cirrosis biliar
- 10-15%,
migrados o
de novo
(bilirrubinato
calcico).
- Colecistosis hiperplasicas
- Anormalidades
degenerativas de la
vesicula biliar.
- Adenomiomatosis y colesterolosis son
las mas comunes. Puede haber pólipos.
- No precursor de carcinoma
- No precursor de carcinoma
- Adenomiomatosis y colesterolosis son
las mas comunes. Puede haber pólipos.
- Anormalidades
degenerativas de la
vesicula biliar.
- Colangitis
- Infección de la via biliar por
coledocolitiasis, estenosis,
tumores pancreatitis,
pseudoquiste, parasitos. SIDA
(criptosporidium o CMV)
- Entrada via portal*,
ascendente por
duodeno, linfática
o sistemica.
- Triada de Charcot: ictericia,
dolor en HD y fiebre.
Pentada de Reynolds:
Charcot + choque y alt edo
de conciencia (supurativa).
- Leucocitosis +
hemocultivo
positivo (e. coli
o bacteroides
fragilis)
- Antibiotico,
CPRE o
descompresión
quirurgica.
- Supurativa aguda en
>70 años, se realiza
descompresión
urgente + antibióticos.
- Piogena
recurrente:
intermitente sin
litiasis o estenosis.
- Orientales: clonarchis
sinensis (praziquantel)
o ascaris lumbricoides
(paomato de pirantel)
- Leucocitosis +
hemocultivo
positivo (e. coli
o bacteroides
fragilis)
- Entrada via portal*,
ascendente por
duodeno, linfática
o sistemica.
- Infección de la via biliar por
coledocolitiasis, estenosis,
tumores pancreatitis,
pseudoquiste, parasitos. SIDA
(criptosporidium o CMV)
- Sindrome poscolecistectomia
- Continuación de sintomas posterior a colecistectomia.
- Alteracion de la
via biliar
extrahepatica
- Otro origen: ERGE,
ulcera peptica,
síndrome
posgastrectomia,
pancreatitis crónica,
colon irritable.
- Alteracion de la
via biliar
extrahepatica
- Dolor episodico
en epigastrio o
HD. Constante.
Autolimitado
(24-48h), nausea,
vomito.
- CPRE como
diagnostico.
- CPRE como
diagnostico.
- Continuación de sintomas posterior a colecistectomia.
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