IBD

Nota:

• שיא הופעה - עשור שני לחיים ועשור שישי

1. enviromental factors
2. genetics
3. luminal factors
4. קרוהן
   1. מאפיינים
      1. skip lesions

         Nota:

         • cobblestone appearance
      2. בכל מקום

         Nota:

         • מערכת_עיכול_עיוניה-פרוגנוזה_רעה
   2. מיקרוסקופיה - הנגעים עמוקים
      1. סכנה של פיסטולות!!!!
      2. fissures
   3. כנראה T1
   4. aphtous ulcers

      Nota:

      • הטיפול - כריתה או סטרואידים, צריבה לא תעזור ותעשה צלקת שחוסמת
5. ulcerative colitis
   1. מאפיינים
      1. רק מעי גס
      2. המחלה המשכית
      3. תמיד מעורבות של רקטום
      4. pseudopolyps

         Nota:

         • סוג של צלקת הפירטרופית, נוצרים כשיש הפוגה בדלקת
   2. מיקרוסקופיה - המחלה שטחית
   3. כנראה T2
   4. קליניקה - יותר שלשולים ודימומים
   5. חשיבות להבדיל מקרוהן - יש טעם לכרות מעי גס
6. מנגנון - שפעול תאי דלקת - פגיעה ברירית - שחרור ציטוקינים
   1. ביטויים מחוץ למערכת עיכול
      1. osteoporosis
      2. thrombosis
   2. LEAKY GOUT
      1. פינוי מוגבר של תרופות
7. סיווג המחלה
   1. לפי גיל האבחנה
   2. לפי מיקום
   3. לפי התנהגות
      1. penetrating
      2. stricturing

         Nota:

         • פיברובלסטים לא תקינים - גורמים להצטלקות מהירה מאוד
   4. קריטריונים למחלה אגרסיבית

      Nota:

      •  - הופעה בגיל צעיר - עישון -מחלה פריאנלית הזדקקות לסטרואידים בשלב כלשהו היזדקקות לניתוח
8. טיפול
   1. תזונה - פחות חשוב

      Nota:

      • מקלה על סימפטומים אבל אין משמעות פרוגנוסטית יש להיזהר עם סיבים כדי לא לגרום לחסימה
   2. אם יש הפוגה קלינית - לא מפסיקים את הטיפול
   3. ניתוח
      1. UC - כריתת מעי גס
      2. גם בקרוהן ניתוח מתוכנן טוב יכול להקל

         Nota:

         • אבל!!! צריך לזכור שבכל מקום שהיה גירוי (חתך) יהיה נגע חדש - לכן צריך לתכנן טוב!!!!!!!!!!!!!!
      3. טיפול מונע אחרי ניתוח אם היו גורמי סיכון
      4. מתחילים מניתוח אם יש מקום מסוים עם היצרות קשה ופיברוזיס
   4. תרופתי

      Adjunto:

      • IBD treatment
      1. חומצה 5 אמינו סליצילית + סטרואידים
         1. רק לUC
      2. אימונומודולטורים
         1. למשל MTX
      3. טיפולים ביולוגיים
      4. פעם היה סטפ אפ, היום - סטפ דאון - מתחילים מטיפול כבד
9. מהלך קליני - סינוסואידאלי

   Nota:

   • לרוב יהיו הפוגות והחמרות, יש אחוז ללא הפוגות ויש אחוז עם התקף אחד בלבד 
10. DD
    1. clostridium difficile
    2. איסכמיה בגלל חסימה של כל"ד קטנים
11. אנמנזה
    1. האם היו מקרים בעבר
    2. היסטוריה משפחתית
12. בדיקות מעבדה
    1. Calprotectin בצואה - סימן של דלקת לא ספציפי
    2. מדדי דלקת מוגברים
    3. דגימות באנדוסקופיה - גם במקומות שנראים תקין