Sueño

Nota:

• Fenomeno importante y elemental de la vida. Es una necesidad bilógica vital y representa uno de los ciclos básicos del cicl 24h que puede eobservarse en todas las especies.

1. Definición

   Nota:

   • Disminución natural, periódica y reversible del medio externo, con conservación de las funciones autónomas y con cierto grado de reactividad al medio. Ocupa la 3º parte de la vida del S.H. 
   1. 3º parte de la vida del S.H.
   2. Restaura la fuerza
   3. Restaura energía
      1. Física
      2. Mental
2. Fases
   1. No REM
      1. Caracteristicas
         1. 75-80% del sueño
         2. Relajación muscilar
         3. Activación somatica presente
         4. Se producen ajustes posturales
         5. Predominancia parasimpatica
      2. Estadios
         1. Estadio 1
            1. 8% del sueño
            2. Disminución del tono muscular y tasa cardiaca
            3. Respiración pausada
            4. Movimiento oculares lentos
         2. Estadio 2
            1. 40-45% del sueño
         3. Estadio 3-4
            1. Denominados sueño lento
            2. 15-20% del sueño
            3. Fase 4 difícil de interrumpir
   2. REM
      1. Caracteristicas
         1. Movimientos rápidos de ojos

            Nota:

            • Estos son movimientos circulares lentos alternados con discretos movimientos rápidos
         2. Pérdida todal de tono muscular

            Nota:

            • Ha excepción de la musculatura esqueletica, encargada del control de los movimientos de ojos, oido medio y respiración
         3. Perdida de la temperatura

            Nota:

            • No regulamos la temperatura, esta depende del la temperatura ambiente
         4. Se pueden producir despertares espontaneos
3. Tiempo
   1. <6h
      1. Eficientes
      2. Ambiciosos
      3. Socialmente habilies
   2. >9h
      1. Depresivas en grado leve
      2. ansiosas
      3. Retraidas socialmente
4. Influencias
   1. Trabajo físico
   2. ejercicio
   3. Enfermedad
   4. embarazo
   5. estrés mental
   6. Incremento de la actividad mental
5. Neurotrasmisores
   1. Serotonina
      1. Dependiente del L-triptofano
         1. Reduce la latencia del sueño
         2. Reduce los despertares nocturnos
         3. Su administración induce el sueño
         4. Si falta; deficiencia de sueño REM
         5. Relación con el sindrome de mialgia eosinfílica

            Nota:

            • su deficiencia ocasiona una reducción del sueño pero su administración está estrechamente relacionada con este sindrome, por lo cual no es muy empleada a nivel clínico
      2. Inductora de sueño

         Nota:

         • Evitar su sintetización o  destruir el núcleo de rafedorsal del tronco encefálico (donde se produce ) reduce el tiempo de sueño
   2. Noradrenalina
      1. Se produce
         1. Locus ceruleus
            1. Activadas en la vigilia
            2. Slientes en sueño REM
         2. Sustancia negra
      2. Su lesión produce hipersomnia
      3. Estimulación electrica = patrones de sueño alterados
   3. Dopamina
      1. Coordinación motora
      2. Tono muscular postural
      3. Aumenta vigilia y disminuye no REM

         Nota:

         • Drogas como las anfetaminas basadas es dopamina, producen en el sueño dichas modificaciones.
      4. Alta en vigilia
      5. Pimocida y fenotiacida incrementa el sueño

         Nota:

         • Estas sustancias producen un bloqueo de la dopamina, y ya que esta es la encargada de de la activación y la vigilia, el tiempo de sueño se ve incrementado
   4. Acetilcolina
      1. Productora del sueño REM
      2. Encargadas del inicio y mantenimiento del no-REM
         1. Acortamiendo de la latencia REM

            Nota:

            • 60 min o menos
         2. Aumenta el % de sueño REM
         3. Desplaza REM Hasta la 1º mitad de la noche
   5. Adenosina
      1. Efectos sedantes
      2. Cafeina bloquea receptores de adenosina
      3. Aumenta el sueño REM y no REM
      4. Se desconoce su papel en la vigilia

         Nota:

         • Los receptores de adenosina A1 trasla privación del no REM se hayaban elevados pero a las 48 h de abstinencia, no.
   6. Histamina
      1. Somnolencia en humanos

         Nota:

         • Observaciones farmacológicas en el manteimiento de la vigilia y el efecto sedante de los antagonistas de los receptores H1
      2. Acortan la latencia del sueño
      3. No modifican significativamente patrones de sueño
      4. Es altamente tolerante
6. Tipos de trastornos
   1. Disomnias
      1. Insomnio

         Nota:

         • Dificultad para conciliar o mantener el sueño durante al menos un mes
         1. Primario
            1. Independiente de enfermedades físicas/mental
            2. Problemas repetidos
               1. Conciliación
               2. Despertares
            3. Aumento de activación fisiolígica
            4. Condicionamiento negarivo al sueño
            5. Preocupación excesiva por dormir lo suficiente
            6. Frustrante y provoca malestar
         2. Fisiológico
            1. No asociado a estrés
            2. Dificultad para irse a dormir
            3. Estimulos asociados con sueño provocan insomnio
            4. Se puede combinar con
               1. Episodios de estrés
               2. trastornos de ansiedad
               3. Sindrome de retraso de la fase del sueño
               4. Consumo/abstinencia de fármacos hipnóticos
         3. Duración
            1. Transitorio agudo
            2. Corto plazo o subagudo
            3. Largo lazo o crónico
         4. Grado de sveridad
            1. Leve o ligero

               Nota:

               • mínimo deterioro de la calidad de vida
            2. Moderado

               Nota:

               • Se da cada noche. Empiezan a surgir ciertos signos del deterioro de la calidad de vida
               1. Irritabilidad
               2. Ansiedad
               3. Fatíga
            3. Severo o grave

               Nota:

               • Los sintomas se sufren con mayor intensidad, la calidad de vida se ve algo más que afectada
         5. Horarios
            1. Inicial o de conciliación
            2. Intermedio o de mantenimiento
            3. Terminal/final de sueño o despertar precoz
         6. Tratamiento
            1. Si es por condicionamiento
               1. Descondicionamiento
                  1. Cama solo para dormir
                  2. Levantarse y hacer algo si no se duerme a los 5 min
                  3. Cambiar cama/habitación
            2. Por cambio de habitos
               1. mantener un horario regular de sueño
               2. Evitar el exceso de cafeina/comidas copiosas
               3. Realizar deporte adecuado
               4. Relaciones sexuales satisfactorias
            3. Farmacoterapia
               1. Agentes hinoticos

                  Nota:

                  • tales como benzodiaceppinas, zolpidem,zaleplon
               2. Somniferos de larga duracion

                  Nota:

                  • Insomnio de la mitad de la noche, no usar más de 2 semanas; son propensos a la tolerancia y abstinencia
      2. hipersomnia primaria
         1. Somnolencia de más de un mes
         2. No hay problemas calidad sueño y somnolencia diurna
         3. Sueño excesivo
         4. No cambio de humor
         5. tratamieno
            1. farmacos estimulantes

               Nota:

               • Como son las anfetaminas, se pueden administrar por la mañana o por la noche
            2. Antidepresivos no sedantes
      3. narcolepsia

         Nota:

         • Exceso de somnoliencia acompañada de sintomas adicionales que representan la intrunsión de algunos aspectos del sueño REM en el estado de vigilia
         1. Somnoliencia irresistible de 10-20 min
         2. Son incontrolados
         3. Escaso en la población

            Nota:

            • entre el 0.02 -0.16% en adultos
         4. Heredable
         5. Alteracion de los mecanismos del sueño
         6. Se mantiene toda la vida
         7. SIntomas asociados
            1. Cataplejía

               Nota:

               • Perdida reentina del tno muscular. Caida de la mandibula o cabeza, debilidad de rodillas o parálisis de todos los músculos esqueleticos. Los pacientes permanecen despiertos en este periodo.
            2. Alucinaciones hipnagógicas o hipnopompicas

               Nota:

               • Experiencias perceptivas vívidas auditivas o visuales producidas al inicio del sueño  al despertar; pacientes momentaneamentes asustados pero en un minuto o dos recuperan un estado mental normal
            3. Paralisis del sueño

               Nota:

               • al despertar or la mañana parecen estar despiertos y conscientes pero son incaaces de mover ni un solo musculo.
         8. Tratamiento
            1. No hay cura
            2. SIestas obligatorias
            3. Ajuste del estilo de vida
      4. Relacionados con la resiración

         Nota:

         • interrupción del sueño que da lugar a un exceso de somnolencia o insomnio debido a una alteración del sueño relacionada con la respiración
         1. Tipos
            1. Apnea obstructiva del sueño

               Nota:

               • periodos de obstruccion de las vías respiratorias superiores durate el sueño. se produce una reducción de la saturación arterial de O2 y un despertar transitorio.
               1. Pacientes que roncan
               2. Tiene sobreeso
               3. Especialmente mandibulas pequeñas
               4. arritmias cardiacas
               5. Hipertensión sistémica o pulmonar
               6. reducción el deseo o función sexual
               7. Hombres de mediana edad
            2. Apnea central del sueño

               Nota:

               • fallo peridico de los mecanismos del SNC que estimulan la respiración
               1. Propia de ancianos
               2. Disminución de la capacidad de concentración
               3. Reducción de la líbido
               4. Problemas de memoria
               5. Déficit en pruebas neuropscológicas
            3. Hipoventilación central alveolar

               Nota:

               • deterioro de la ventilación en el que la anomalia respiratoria aparece o empeora mucho durante el sueño
               1. No hay apnea significativa
               2. Volumen / frecuencia inadecuada durante el sueño
      5. Ritmo circadiano
         1. sueño atrasado

            Nota:

            • patron de sueño persistente que consiste en acostarse y despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueño y levantarse a horas más tempranas que las deseadas
         2. Jet lag

            Nota:

            • Cambio de horario debido a viajes al extranjero. Se requiere un tiempo para adaptar el horario del nuevo pais
         3. Cambio de turno de trabajo

            Nota:

            • el insombio aparece a las horas que el individuo debería dormir o somnolencia excesiva durante las horas en las que debería estar despierto 
         4. No especificado
   2. Parasomnias

      Nota:

      • Fenomeno infrecuente o indeseable que aparece de repente durante el sueño o que se produce en el umbral entre el despertar y el sueño. 
      1. Del despertar
         1. Sonambulismo

            Nota:

            • Conductas complejasque pueden prgresar sin necesidad de que haya una conciencia plena o un recuerdo osterior del episodio
            1. 1/3 del sueño no REM (estadios 3-4)
            2. Abandono de la cama
            3. deambulación
            4. Se sientan en la cama
            5. Actos motores perseverantes
            6. No hay conciencia plena o recuerdo posterior
            7. más común en niños
            8. estres y cansancio extremo pueden ser cuasantes
         2. terrores nocturnos

            Nota:

            • Despertar en el 1/3 de la noche (fases 3-4) inicia con un llanto y se manifiesta con una conducta de ansiedad casi pánico. Se sienta en la cama con expresiñon aterrorizada, gritano
            1. Desorientaciñon
            2. No se acuerdan
            3. continua con sonambulismo
            4. Son episodios aislados
            5. Frecuente en niños
            6. Despertar terrorifico
         3. Pesadillas

            Nota:

            • Sueños largos y terrorificos después de los cuales el individuo despierta asustado.
            1. Tiene lugar en sueño REM
            2. 50% sufre pesadllas
            3. No produce daño al desertar
      2. Bruxismo

         Nota:

         • rechinammiento que se produce fundamentalmente en el estadio 2 del sueño. no es apreciado, solo cuando produce dolor en la mandibula por la mañana 
      3. De la conducta durante el sueño
         1. Cronico progresivo
         2. Perdida de atonia en el sueño REM
         3. COnductas violentas y comlejas
         4. Agravamiento en narcolepsia
      4. Somniloquia
         1. Charla en pocas palabras
         2. Episodios más largos versan vivencias y preocupaciones
         3. Acompañan a terrores nocturnos/sonambulismos
         4. No revelan secretos
      5. Paralisis del sueño
      6. Aparece en las fases 3-4 del sueño
   3. Asociados a procesos médicos o psiquiátricos
      1. Insomnio relacionado con el eje 1-2

         Nota:

         • con sintomas patológicos y comportamiento mentales clinicos, no siempre conlleva una dificultad paa concilar el sueño. Suele ser secundario a la ansiedad y es proio de episodios maniacos y trastrno bipolar II y suelen ser casos exptremos de necesidad de sueño
         1. Dura un mes
         2. Trastornos entale clinicos
         3. sueño normal pero despertares en la segunda mitad de la noche y despertar temprano en la mañana
         4. Taquicardia
      2. Hipersomnia relacionada con trastornos del eje 1-2
         1. somnolencia excesiva durante el dia
         2. Principio con trastornos depresivos leves
         3. trastornos del estado de animo
         4. Caracteristicas de la fase depresiva del trastorno ipolar tipo 1
      3. Otros
      4. Debiido a una enfermedad medica
         1. crisis epileticas relacionadas con sueño
         2. Cefalea en racimos y migraña paroxitica crónica

            Nota:

            • Cefalea: dolores de cabeza unilaterales graves y se presentan durante el sueño
            • migraña: aparece todos los dias unilatera y de menor duración
         3. Sindrome de deglución anormal relacionado con el sueño

            Nota:

            • deglución inadecuada, aspiración de saliva tos y ahogo con breves alteracione o desertares
         4. Asma relacionada con el sueño
         5. Sintomas cardiovasculares relacionados con el sueño

            Nota:

            • derivan del ritmo cardiaco como insuficiencia mmiocardica, coronaridad o labilidad de la tensión arterial
         6. Reflujo gastrointenstinal

            Nota:

            • despertar nocturno con queazon y dolor retroesternal (dolor en el pecho) con mal sabor de boca, tos ahogo y dificultad vaga para respirar.
      5. Inducido por sustancias
7. Higiene del sueño