HERNIAS

Nota:

• 1) Defecto de la pared; 2) saco herniario; 3) contenido; 4) intestinos; 5) peritoneo; 6) pared abdominal; 7) piel.

1. Protrusión anormal de órgano o segmento
   1. a través de orificio natural
   2. DEBILIDAD EN LA PARED ABDOMINAL
   3. DEFINICIÓN
2. PREVALENCIA

   Nota:

   • HOMBRES SON MAS PROPENSOS A PADECER HERNIAS, QUE LAS MUJERES
   1. HERNIAS INGINALES
      1. DIRECTA
      2. INDIRECTA
         1. MAS FRECUENTE 75 A 80%
      3. RECURRENTE

         Nota:

         •  se presenta después de la reparación quirúrgica y por lo general aparece como una hernia directa
         • PROTRUYE, en la parte más medial de la reparación del canal inguinal.
      4. EN PANTALÓN

         Nota:

         • combinación de hernia directa e indirecta
         • presentan un saco herniario que protruye tanto medial como lateral a los vasos epigástricos inferiores
   2. HERNIAS FEMORALES

      Nota:

      • protruyen a través de la vaina femoral
      •  tienen un saco herniario de cuello cerrado, por lo que presentan de un 30 a 40% de probabilidades de atraparse o estrangularse
      • embarazo y el ejercicio físico intenso
      1. MÁS EN MUJERES
3. CAUSAS
   1. defectos congénitos
   2. DESARROLLO EN VIDA ADULTA
   3. Después de un traumatismo
   4. defecto anatómico congénito

      Nota:

      •  falta de reforzamiento adecuado en la fascia transversalis en el triángulo de Hesselbach
   5. trabajo físico demandante
   6. aumento de la presión intraabdominal

      Nota:

      •  traumatismo externo,  tos crónica o los síntomas de la obstrucción intestinal o las vías urinarias pueden preceder la aparición de una hernia cirrosis hepática con ascitis esplenomegalia masiva aumento del tamaño del útero
   7. anomalía generalizada en el metabolismo de la colágena
4. ANATOMOPATOLOGÍA
   1. HERNIA ENCARCELADA

      Nota:

      • contenido no pueden devolverse a su cavidad
      1. AGUDA
      2. CRÓNICA
   2. HERNIAS OBSTRUCTIVAS

      Nota:

      • involucran a todo el aparato digestivo
   3. HERNIA REDUCIBLE

      Nota:

      • contenido de una hernia puede devolverse a la cavidad a través del orificio por el que protruye ya sea de manera espontánea o al hacerles presión externa
   4. HERNIA ESTRANGULADA

      Nota:

      • compromiso vascular del órgano atrapado   dolorosas cambio en coloración aumento de temperatura local
      1. urgencia médica
   5. DE RICHTER

      Nota:

      • absceso en la pared intestinal sin llegar a obstruir la luz del intestino
   6. H. POR DESLIZAMIENTO

      Nota:

      • hernia hiatal, que es la protrusión del fondo gástrico o parte de éste hacia el tórax, a través del hiato esofágico del diafragma
5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
   1. BASADO EN HISTORIA CLINICA
   2. exploración física
      1. MASA VISIBLE Y PALPABLE
         1. SUAVE
         2. TENSA
   3. AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
      1. ultrasonido
      2. TAC
      3. RMN
6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
   1. varicocele
   2. tumores y ABSCESOS
   3. HIDROCELE
   4. ADENOPATIAS Y LIPOMAS
   5. TESTICULOS NO DESCENDIDOS
7. TRATAMIENTO
   1. QUIRURGICO
      1. METODO McVAY

         Nota:

         • similar al de Bassini, sólo que la fascia transversalis es suturada al ligamento de Cooper
      2. SHOULDICE

         Nota:

         • dividir longitudinalmente la fascia transversalis e imbricarla sobre sí misma en dos capas
      3. ILIOPUBICA DE NYHUS

         Nota:

         • abordaje posterior y extraperitoneal corrección utilizando malla protésica.
         • se reduce el saco herniario para aproximar directamente la fascia transversalis al ligamento iliopúbico y al iliopectíneo
      4. Reconstrucción Lichtenstein

         Nota:

         •  malla de polipropileno para cubrir el espacio entre el tendón conjunto y el ligamento inguinal
      5. Reconstrucción de Rutkow

         Nota:

         • cono de malla protesica que ocluye anillo inguinal
      6. Materiales y mallas protésicas.

         Nota:

         • polipropileno,   de teflón ácidos grasos omega 3
      7. Reparación de Bassini

         Nota:

         • fascia transversalis y el tendón conjunto son suturadas a la reflexión del ligamento inguinal
         • cordón espermático regresa a su posición anatómica normal