Las últimas horas del embarazo se caracterizan por contracciones uterinas que producen dilatación cervical y hacen que el feto descienda por el canal de parto, mucho antes de
estas contracciones tanto el cuello como el útero se preparan durante la gestación
El la semana 36-38 el míometrio se encuentra en estado preoperatorio, sin respuesta aún, al mismo tiempo el cuello uterino comienza una etapa de remodelación denominada ablandamiento aunque
mantiene su integridad estructural.
Después de esta quiescencia uterina prolongada hay una fase de transición durante la cual se suspende la falta de resuesta miometrial y el cuello uterino experimenta la maduración, borramiento y pérdida de la integridad
Fase 1
Quiescencia uterina y ablandamiento del cuello uterino
Esta fase comprende el 95% del embarazo y se caracteriza por estabilidad del músculo uterino, el miometrio mantiene su capacidad
para contraerse ante los estímulos naturales
Falta de respuesta contráctil y ablandamiento cervical o remodelación con aumento de la distensibilidad hística
Fase II
Preparación para el trabajo de parto
Preparación uterin para el trabaoj de parto y maduración del cuello uterino
Alteraciones en la expresión de proteínas clave en el miometrio para las contraccioens del trabajo de parto y maduración del cuello uterino, lo que conduce a
una disminución de su resistencia y promueve su dilatación
Estos procesos son resultado
De la remodelación cervical que están controladas por las hormonas que regulan la función uterina y modifican los componentes celulares del cuello uterino que incluyen músculo liso y tejido
conjuntivo extracelular (colágena tipo I,III, IV, glucosaminoglucanos,proteoglucanos y elastina)
Fase III
Trabajo de parto
Contracción uterina, dilatación del cuello uterino, expulsión fetal y placentaria (3 etapas del trabajo de parto)
Contracciones y dilatación del cuello uterino
Descenso fetal y parto
Alumbramiento de la placenta
Fase IV
Recuperación
Involución uterina, reparación del cuello uterino y ammantamiento
Hacia el final del embarazo el útero comienza a contraerse de
manera sostenida y rítmica con la potencia que expulsa al feto
No se conoce la causa exacta de la intensa actividad uterina pero hay al menos dos
fundamentos que exlicn las contracciones responsables del parto
Cambios mecánicos progresivos
Distensión de la musculatura lisa
El simple estiramiento de las visceras dotadas de musculatura lisa aumenta facilmente su
contractilidad, al igual que la distensión intermitente que experimenta el útero por los movimientos
del feto pueden provocar contracciones del músculo liso
Distensión o irritación del cuello uterino
Es frecuente que el propio obstetra induzca el parto cuando al romper las membranas la cabeza del feto
distiende el cuello con más energia de lo habitual o lo irrita de alguna manera
Comienzo del parto
Un mecanismo de retroalimentación positiva para su inicio
Durante casi tidis los meses del embarazo el útero experimenta sucesivos eisodios de ocntracciones rítmicas lentas y suaves llamadas contraccioens de Braxton hicks. Estas se hacen cada vez más intensas hacia el
final del embarzo y luego cambian de un modo bastante brusco en cuestión de horas hasta el punto de hacerse fuertes y de comenzar a distende el cuello primero y de forzar después el paso del feto por un canal de
parto y ocasionarlo.
Aumento de estógeno y progesterona
La progesterona inhibe la contractilidad uterina durante el embarazo ayudando así a evitar la expulsión del feto
Estas hormonas se secretan progresivamente durante el embarazo pero a partir del 7 mes, la secreción de estrogenos sigue ascendiendo mienras que la progesterona se mantiene constante o quiza incluso disminuye.