Deriva del griego autos (propio) y nomos (regla) y se utilizo
para hacer referencia a la autorregulación y el
autogobierno de las cuidades
Una persona libre actúa libremente con un plan
elegido igualmente como un gobierno
independiente maneja sus territorios y establece
políticas de acción
La libertad: actuar independiente de
las influencias que pretenden
controlar
Ser agente: tener la
capacidad de actuar
intencionalmente
Por el contrario una persona con déficit de
autonomía es controlada por otros o es incapaz de
reflexionar o de actuar de acuerdo a sus deseos o
planes
Las personas institucionalizadas y los deficientes mentales
tienen menos autonomía ya que a unos los limitan y a los otros
les hace falta
Teorias de autonomía
Consiste fundamentalmente en ser capaz de
controlar los deseos y preferencias básicas
Aquella que tiene capacidad de aceptar racionalmente, identificarse
con, o rechazar los deseos y las preferencias pertenecientes a un orden
inferior independiente de la manipulación
Las acciones autónomas actuaran, intencionadamente,
con conocimiento, en ausencia de influencias externas
Principio de respeto a la autonomía
Decir la
verdad
Respetar la intimidad de los
demas
Proteger la información
confidencial
Obtener el consentimiento de los
pacientes para las intervenciones
Ayudar a los demás a tomar decisiones
importantes, cuando se nos pida
Interpretar el respeto a la autonomía
Variedad de conocimiento
El consentimiento y la
negativa a travez del tiempo
Decisiones autónomas previas a un
periodo de incompetencia
Problemas sobre identidad
personal y continua
Competencia y elecciones autónomas
El debate sobre la competencia se basa en si los pacientes o
sujetos son psicológica o legalmente capaces de tomar
decisiones adecuadas
Criterios de competencia
Distintos criterios de incompetencia
Incapacidad de
Expresar o comunicar
una preferencia o
elección
Comprender una situación
y sus consecuencias
Entender
información
relevante
Dar
razones
Tomar decisiones
razonable
Estrategia de escala
movil
La autonomía y capacidad psicológica no
son las únicas propiedades que se evaluán
Significado y justificación del
conseninformado
Funciones y justificación
Elementos del consentimiento
informado
Competencia
Exposición
Compresión
Voluntarieda
Consentimiento
Elementos iniciales
Competencia para entender y
decidir
Voluntariedad al
decidir
Elementos
informativos
Exposición
Recomendaciones
Comprensión
Elementos de consentimiento
Decisión
Autorización
Revelación
Criterios de revelación
Criterio de la practica
profesional
Criterio de la persona razonable
Criterio
subjetivo
Compresión
El hecho de que el paciente tome
decisiones basadas en una compresión
facilita las cosas de forma significativa
sin embargo se demuestra que los
pacientes muestran amplias variaciones a
la hora de comprender, como hay otros
que se muestran serenos y atentos
Naturaleza de la compresión
un análisis establece que uno es capaz de comprender
si dispone de la información pertinente y una idea
justificada
la compresión no tiene que ser completa, con entender los hechos
fundamentales suele ser suficientes
en algunos casos se ha dicho que muchos pacientes y sujetos son
incapaces de comprender la información o de apreciar su importancia lo
suficiente para poder tomar decisiones sobre cuidados médicos o
participar en proyectos de investigación
Problemas del procesamiento de la información
los estudios sobre la toma de decisiones de los pacientes describe
tres frecuentes problemas
prestan poca atención ya sea por la
cantidad de información o la falta de ella
debido a que la información no esta
bien organizada
los términos que se usan al
brindar la información no son los
adecuados
Problemas de la falta de aceptación
Puede estar comprometida si la persona pierde la capacidad de "aceptar" la
información y no manipularla, aun siendo capaz de comprender
adecuadamente
Ejemplo: Un paciente grave puede rechazar un tratamiento si tiene la idea
equivocada de que no esta enfermo
Problema de las renuncias al
consentimiento informado
Aquellos que renuncian, rechazan un derecho de forma que el medico ya no tiene obligación
de obtener dicho consentimiento y el paciente delega la toma de desiciones en el medico o
pide que no se le informe
Voluntariedad
Independencia de las personas de las influencias manipuladoras y
coactivas de otros
el control sobre una persona siempre es una influencia pero no
todas las influencias controlan
Tipos de influencia
LA COACCIÓN: Consiste en que una persona
recurra intencionalmente a una amenaza
creíble y seria para controlar a otro
LA PERSUASIÓN: Consiste en convencer
a alguien de algo mediante razones y
argumentos
LA MANIPULACIÓN: Consiste en conseguir que
alguien haga lo que el manipulador quiere a través de
medios que no son persuasivos ni coactivos
amplio espectro de influencias
Amor
Educación
Amenaza
Mentira
Dinero
Un marco de referencia de los criterios
para la toma de decisiones por sustituto
Los sustitutos toman decisiones por pacientes no autónomos o cuya
autonomía es dudosa
si un paciente no es lo suficientemente competente, un
familiar o el medico asume la función de decidir
Consideramos 3 criterios generales que todo sustituto puede
usar a la hora de una decisión