19661917
Descripción
Mapa Mental por Samantha Favela, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Samantha Favela
hace casi 5 años
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Desprendimiento
prematuro de
placenta
normoincerta
(DPPNI)
- Definición
- DPPNI o abruptio placentae, es el desprendimiento parcial
o total de la placenta normalmente inserta en la cavidad
uterina, después de las 20-22 SDG y antes del
alumbramiento.
- Abruptio placentae --> latín “desgarro de la placenta a pedazos”
- Abruptio placentae --> latín “desgarro de la placenta a pedazos”
- DPPNI o abruptio placentae, es el desprendimiento parcial
o total de la placenta normalmente inserta en la cavidad
uterina, después de las 20-22 SDG y antes del
alumbramiento.
- Es la segunda causa más
común de hemorragia
obstétrica en la segunda
mitad del embarazo o
tercer trimestre.
- Epidemiología
- 1 de cada 450 embarazos en Latinoamérica
- Del 40 al 60% de desprendimientos ocurren antes de las 37 SDG.
- 14% antes de las 32 SDG.
- Complicación: Del 1 al 2% Muerte materna o fetal
- Tasa de mortalidad perinatal asociada a DPPNI 119 por 1,000
partos
- Incidencia en aumento debido al incremento de factores de
riesgo
- 1 de cada 450 embarazos en Latinoamérica
- Diferencia
- Factores de
riesgo
- Edad materna avanzada
- Multiparidad
- Raza negra y caucásica (1 en 200)
- Factores hereditarios
- Hipertensión
- Tabaquismo
- Cocaína
- Trombofilias
- Desprendimiento prematuro previo
- Leiomiomas
- Edad materna avanzada
- Clasificación
- Sher
- GRADO I
(leve)
- Hemorragia escasa o
nula. Coágulo menor a
150 ml.
- GRADO II
(Moderado)
- Signos clásicos de
DPPNI, feto con alt. en
la FC, coágulo de 150 a
500 ml.
- GRADO III
(Severo)
- Caract. clínicas del grado
II pero con muerte fetal
confirmada, IRA, CID.
Coágulo mayor a 500 ml.
- Caract. clínicas del grado
II pero con muerte fetal
confirmada, IRA, CID.
Coágulo mayor a 500 ml.
- Signos clásicos de
DPPNI, feto con alt. en
la FC, coágulo de 150 a
500 ml.
- Hemorragia escasa o
nula. Coágulo menor a
150 ml.
- GRADO I
(leve)
- Page
- GRADO 0
asintomático
- Diagnosticada al realizar el examen
de la placenta en el momento del
alumbramiento.
- GRADO I leve
- Metrorragia escasa y desprendimiento
inferior al 30%. Discreta hipertonía. No
hay manifestaciones generales. Escasa
o nula repercusión fetal.
- GRADO II
moderado
- Desprendimiento de entre el 30 y 50%
de la placenta. No existen trastornos
de coagulación y puede haber
sufrimiento o muerte fetal.
- GRADO III
grave
- Desprendimiento superior al 50%.
Hemorragia importante e hipertonía
manifiesta, shock, trastornos de la
coagulación y muerte fetal.
- Desprendimiento superior al 50%.
Hemorragia importante e hipertonía
manifiesta, shock, trastornos de la
coagulación y muerte fetal.
- Desprendimiento de entre el 30 y 50%
de la placenta. No existen trastornos
de coagulación y puede haber
sufrimiento o muerte fetal.
- Metrorragia escasa y desprendimiento
inferior al 30%. Discreta hipertonía. No
hay manifestaciones generales. Escasa
o nula repercusión fetal.
- Diagnosticada al realizar el examen
de la placenta en el momento del
alumbramiento.
- GRADO 0
asintomático
- Sher
- Patología
- Hemorragia
- Hacia las deciduas basales,
estas se dividen y dejan una
capa adherida al miometrio.
- Hacia las deciduas basales,
estas se dividen y dejan una
capa adherida al miometrio.
- Hematoma
- Presenta datos histológicos
de inflamación.
- Presenta datos histológicos
de inflamación.
- Inflamación
- Separación de la
placenta, compresión y
destrucción.
- Separación de la
placenta, compresión y
destrucción.
- Hemorragia
- Hemorragia oculta
- Es un posible caso de
hemorragia oculta cuando:
- 1) Hay un derrame de sangre por detrás de la placenta
pero sus márgenes permanecen adheridos
- 2) La placenta está por completo separada pero las
membranas permanecen fijas al útero
- 3) La sangre entra a la cavidad amniótica después de
romper las membranas
- 4) La cabeza del feto está tan cerca del segmento
uterino inferior que la sangre no puede pasar
- 1) Hay un derrame de sangre por detrás de la placenta
pero sus márgenes permanecen adheridos
- Es un posible caso de
hemorragia oculta cuando:
- Diagnóstico
- Síntomas
- Hemorragia
externa
- Hemorragia
oculta
- Sensibilidad
uterina
- Dorsalgia
- Hipertonía uterina
persistente
- Alt de la
coagulación
- Triada clásica
- Hemorragia
- Dolor
- Hipertonía uterina
- Hemorragia
- Hemorragia
externa
- Dx diferencial
- Placenta previa (“hemorragia no dolorosa”).
- Formas leves de DPPNI es difícil de reconocerse.
- Se carece de pruebas diagnosticas
- Placenta previa (“hemorragia no dolorosa”).
- Síntomas
- Complicaciones
- Choque
- Directamente producido por la pérdida hemática. Raros casos tromboplastina placentaria.
- Directamente producido por la pérdida hemática. Raros casos tromboplastina placentaria.
- IRA
- Proteinuria e hipoperfusión renal. La lesión es reversible.
- Proteinuria e hipoperfusión renal. La lesión es reversible.
- Coagulopatías
- -Hipofibrinogenemia. -Aumento de Dimero-D. -Act. coagulación intra- vascular. -Trombocitopenia. -Plasmina
- -Hipofibrinogenemia. -Aumento de Dimero-D. -Act. coagulación intra- vascular. -Trombocitopenia. -Plasmina
- Sx.de Shehaan
- Insuficiencia hipofisiaria
- -Imp. de lactar -Amenorrea -Atrofia mamaria -Pérdida de vello púbico -Hipotiroidismo -Insuficinecia adrenal
- -Imp. de lactar -Amenorrea -Atrofia mamaria -Pérdida de vello púbico -Hipotiroidismo -Insuficinecia adrenal
- Insuficiencia hipofisiaria
- Útero de couvelaire
- Extravasación diseminada de sangre hacia miometrio y serosa.
- Extravasación diseminada de sangre hacia miometrio y serosa.
- Choque
- Tratamiento
- Tocólisis
- Inhibición de la dinámica uterina.
Se cree que resulta conveniente
retrasar el parto en fetos
inmaduros. La mayoría lo
considera una contra-indicación.
- Inhibición de la dinámica uterina.
Se cree que resulta conveniente
retrasar el parto en fetos
inmaduros. La mayoría lo
considera una contra-indicación.
- Cesárea
- Feto vivo que presenta
sufrimiento. Hacer
énfasis en la
coagulopatía.
- Feto vivo que presenta
sufrimiento. Hacer
énfasis en la
coagulopatía.
- Parto vaginal
- Si el feto muere, suele
preferirse parto natural. Se
evita hemorragia grave aún
con defectos de la
coagulación.
- Si el feto muere, suele
preferirse parto natural. Se
evita hemorragia grave aún
con defectos de la
coagulación.
- Tocólisis
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