HIPER E HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
1. Es un síndrome clínico debido por la falta de hormonas tiroídeas, lo que produce una disminuciín de los procesos metabólicos
  1. Rango normal (según inmunoensayo Roche)
    1. TSH: 0,3-4,2 uUl/ ml
    2. T4 total: 4,6-12 ug/dL
    3. T4 libre: 0,9-1,7 ng/dL
2. EPIDEMIOLOGÍA
  1. Prevalencia global = 4,6%
  2. Prevalencia ENS 2009= 19,4%
    1. Mujeres 21,5%
    2. Hombres 17,3%
3. ETIOLOGíA
  1. PRIMARIO (99% CASOS)
  2. SECUNDARIO (Central o periférico a nivel receptor RSH)
4. PRESENTACIÓN CLÍNICA
  1. Depende de la gravedad y el tiempo de déficit de hormonas tiroídeas
  2. PIEL Y FANÉREOS
    1. SN
      1. METABOLISMO ENERGÉTICO
        METABOLISMO LÍPIDOS
        ENDOCRINO
        CARDIOVASCULAR
        MUSCULOESQUELÉTICO
        DIGESTIVO
        OTROS
        Anemia normo o macrocítica, derrame pleural, ascitis, etc.
        Anorexia y constipación por menor peristalismo
        Miopatía con o sin elevación de enzimas (SGOT, LDH y CPK)
        Disminuye FC y FE por menor contractilidad miocárdica. Mayor frecuencia HTA
        Oligo-amenorrea, hiperporlactinemia, infertilidad
        Aumento colesterol total y LDL (disminuyen receptores LDL dependientes de T3)
        Intolerancia al frío; aumento moerado de peso (disminuye gasto gástrico)
      2. Depresión, alteración conciencia, ROT lentos
    2. Mixedema, piel fría y seca, sde. tunel carpiano.
5. DIAGNÓSTICO
  1. Ante FR o síntomas de hipotiroidismo, se debe realizar SCRRENING DE TSH.
    1. Se recomienda medir T4 total sobre T4 libre (técnica más confiable)
      1. T4 libre se usa en ACO o en hipoalbuminemia
    2. NO se recomienda medir T3 (muy variable)
  2. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO = TSH >10 uUl/mL repetida y T4 bajo el rango normal
    1. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO = TSH leve (4,2-10 uUl/ml) asociado a niveles normales de T4
6. TRATAMIENTO
  1. SEGUIMIENTO
    1. Se controla a las 6-8 semanas y se ajusta hasta llegar al valor normal. Luego Conrol a los 6-12 meses
      1. Es GES para mayores de 15 años
  2. Se trata con LEVOTIROXINA (OJO; TSH aumenta con la edad)
    1. TSH >4,2 y <10 uUl/ml = 25-50 ug/día
    2. TSH 10-20 uUl/ml = 50-100 ug/día
    3. TSH >20 uUl/ml = 1-1,6 ug/kg/día según edad
    4. Cuidado con
      1. Ingesta en AYUNAS
      2. Ojo con MEDICAMENTOS: FIERRO, CALCIO, OMEPRAZOL, SUPLEMENTOS FIBRA, ETC.
      3. Aumento dosis en EMBARAZO
      4. VIDA MEDIA de L-T4 de 7 días
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