Isoinmunización materno fetal

La isoinmunización consiste en la producción materna de Ac hacia un Ag de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno), como respuesta a una sensibilización previa.
1. Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial fetal después de producirse una reacción antígeno-anticuerpo.
  1. La anemia fetal secundaria a hemólisis de origen inmunológico (Enfermedad Hemolítica Perinatal o Eritroblatosis Fetal)
Sistema de grupo sanguíneo ABO
1. Incompatibilidad para los antígenos del grupo sanguíneo principal A y B
2. Es la causa más frecuente de enfermedad hemolítica en el RN
3. La anemia resultante suele ser leve
4. Alrededor del 20% de todos los lactantes tiene una incompatibilidad de grupo sanguíneo materno ABO
  1. sólo 5% tiene afectación clínica.
Sistema de grupo sanguíneo CDE (Rhesus)
1. El grupo antigénico principalmente implicado en la generación de anticuerpos maternos es el Rhesus (Rh)
2. Este sistema comprende cinco proteínas o antígenos eritrocíticos: C, c, D, E y e.
3. Una mujer que carece de Rh (D) puede gestar a un niño Rh positivo, si el feto heredó el antígeno D del padre
  1. Si una cantidad suficiente de eritrocitos del feto atraviesan hacia la circulación de la madre, es posible que se desarrollen anticuerpos IgG y antígeno D en la madre y que atraviesen la placenta
    1. Provocando hemólisis en las células hemáticas del feto
4. Datos clínicos
  1. Ac maternos atraviesan la placenta y destruyen los eritrocitos fetales Rh positivos.
    1. Anemia fetal
      1. Estimulación de sitios extramedulares de hematopoyesis
        Eritrocitos inmaduros por deficiente de la maduración
        Alterarción de la arquitectura y funcionamiento hepáticos
        Descenso en la producción de proteínas, hipertensión portal y ascitis
        El líquido se acumula en el tórax fetal, la cavidad abdominal o la piel
        La placenta está muy edematosa, aumentada de tamaño y cenagosa.
        Los derrames pleurales pueden ser tan graves que restrinjan el desarrollo pulmonar
        Placentomegalia --> Preeclampsia --> Anemia grave (parecida a la del feto)
        Sx en espejo
        El hígado inmaduro con sus bajas concentraciones de glucuronil transferasa, es incapaz de conjugar grandes cantidades de bilirrubina.
    2. La hemólisis produce la fracción hem que se convierte en bilirrubina
      1. neurotóxicas
  2. Hidropesía fetal
    1. pueden morir in utero por:
      1. Anemia grave
        FCF patrón sinusoidal
        Ecografía del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media (MCA) del feto por medio de Doppler
        Herramienta confiable y no invasiva para la detección de anemia fetal de moderada a grave.
      2. Insuficiencia circulatoria
    2. Nacido vivo
      1. Aspecto pálido, edematoso y con claudicación al nacer
        Presenta esplenomegalia y hepatomegalia
        equimosis difusa o petequias
5. Prevención
  1. A. Preembarazo o primera visita prenatal
    1. A todas las mujeres determinar el grupo sanguíneo ABO y el antígeno Rh (D); y prueba indirecta de Coombs
    2. Todas las madres Rh negativas deben recibir profilaxis por medio del protocolo siguiente:
  2. B. Visita a las 28 semanas
    1. Coombs -
      1. Administran 300 μg de inmunoglobulina anti D
    2. Coombs +
      1. Manejarse como sensibilizada al Rh
  3. C. Visita a las 40 semanas
    1. Si han transcurrido >12 semanas desde la administración de la inmunoglobulina anti D, debe considerarse la administración de 300 μg a las 40 SDG
  4. D. Posparto
    1. Si el lactante es Rh (D) positivo, se administran 300 μg de RhIgG a la madre (siempre y cuando su detección de anticuerpos sea negativa)
    2. RhIgG se debe administrar en el curso de 72 h después del parto ( hasta 28 días después del parto)

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