Síndrome Coronario Agudo (SICA)

Nota:

• Guia de referencia rápida cenetec. (2010). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST . 10 de febrero de 2015, de Consejo de salubridad.Pag 2. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

1. Con elevación del segmento ST

   Nota:

   • Guia de referencia rápida cenetec. (2010). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST . 10 de febrero de 2015, de Consejo de salubridad general. Pag 2. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
   1. Infarto Agudo Miocardio con elevación del segmento ST
2. Sin elevación del segmento ST
   1. - Angina inestable -IAM sin elevación del segmento ST

Nota:

• Guia de referencia rápida cenetec. (2010). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST . 10 de febrero de 2015, de Consejo de salubridad general.Pag 2. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

1. Dolor precordial, dolor epigástrico, disnea, dolor en brazo izquierdo, dolor mandibular, diaforesis, sensación de muerte inminente
   1. Factores de riesgo

      Nota:

      • Benjamin Huerta Robles. (2007). Epidemiología de los síndromes coronarios agudos (SICA). 10 de febrero de 2015, de Medigraphic.Pag 3. Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2007/acs074ao.pdf
      1. Diabetes Mellitus
      2. Obesidad
      3. Sedentarismo
      4. Hipertensión arterial
   2. Factores de riesgo
      1. Obesidad
      2. Sedentarismo
      3. Hipertensión arterial
      4. Hipercolesterolemia
      5. Tabaquismo

Nota:

• Guia de referencia rápida cenetec. (2010). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST . 10 de febrero de 2015, de Consejo de salubridad general. Pag 3. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

1. ECG de 12 derivaciones, laboratorios ( troponinas, CPK, biometria hemática

1. Sospecha SICA
   1. Realizar interrogatorio (Identificar gactores de riesgo)
      1. Realizar ECG de 12 derivaciones
         1. Realizar estudios de laboratorio ( troponinas, CPK, biometria hemática, creatinina)
            1. Estadificación de riesgo
               1. Administración de oxígeno
                  1. Manejo de medicamentos
                     1. ASA 150-300mg
                     2. Nitroglicerina .4-08 mg
                     3. Morfina si no esta contraindicada
                     4. Inicio de betabloqueador si no está contraindicado
                     5. Manejo de IECAS ( control de presión arterial)
      2. Manejo inicial

         Nota:

         • Guia de referencia rápida cenetec. (2010). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST . 10 de febrero de 2015, de Consejo de salubridad general. Pag 5. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
         • Guia de referencia rápida cenetec. (2010). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST . 10 de febrero de 2015, de Consejo de salubridad.Pag 5. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
   2. SICA confirmado
      1. Sin elevación del segmento ST

         Nota:

         • Guia de referencia rápida cenetec. (2010). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST . 10 de febrero de 2015, de Consejo de salubridad general. Pag 15. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
         • Guia de referencia rápida cenetec. (2010). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST . 10 de febrero de 2015, de Consejo de salubridad. Pag 5. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
         1. Riesgo bajo
            1. Revaloración con ECG (6 y 12 hrs)
               1. Continuar con aspirina y clopidogrel, supensión de heparina
         2. Riesgo intermedio
            1. Terapia inicial, hospitalización
               1. Considerar inicio de GP
                  1. Pacientes con antecedentes de intervención cardiaca percutanea en los últimos 5 meses se valorará cateterismo cardiaco (48-72 hrs)
         3. Riesgo alto
            1. Terapia invasiva inicial
               1. Cateterismo cardiaco ( 24 hrs)
                  1. Inicio de GP
                     1. Considerar uso de clopidogrel 600 mg en candidatos a ICP
                        1. ICP + Stent
      2. Con elevación del segmento ST

         Nota:

         • Guia de referencia cenetec. (2010). Manejo y tratamiento del infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST. 10 de febrero de 2015, de Consejo de salubridad. Pg 17 Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/imss_357_13_iamconelevacionst/imss_357_13_iamconelevacionst_grr.pdf
         1. Referir al paciente a la unidad coronaria para realización de Intervención coronaria percutánea (ICP)
            1. No hay unidad coronaria
               1. Realización de fibrinólisis
                  1. Fibrinólisis no exitosa
                     1. Realización de angiplastia de rescate

Nota:

• Isabel Hombrado. ((nd)). Algoritmos RCP avanzado. 10 de febrero de 2015, de Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. Pag 388. Sitio web: http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/hemo/hemo_anexo_01.pdf

1. Paro cardiaco sin pulso
   1. -Algoritmo de RCP básico, suministración de O2, buscar vía permeable, conectar desfibrilador
      1. Verificar ritmo
         1. Desfibrilable
            1. Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular
            2. Administrar una descarga (360J)
               1. Reanudar RCP básico y verificar ritmo nuevamente
                  1. Administrar una descarga Administrar adrenalina 1 mg ( cada 3-5 min)
                     1. Reanudar RCP básico y verificar ritmo
                        1. Administrar 1 descarga Considerar aplicación de amiodarona (300 mg)
                  2. Administrar una descarga Administrar adrenalina 1mg ( cada 3-5 min)
                     1. Reanudar RCP básico y verificar ritmo
                        1. Administrar una descarga Considerar administración de amiodarona (300 mg)
         2. No desfibrilable
            1. Asistolia Actividad eléctrica sin pulso
            2. Reaunadar RCP básico
               1. Administrar adrenalina
                  1. Verificar ritmo si es desfibtilable aplicar descarga y si no continuar RCP básico y fparmacos
            3. Iniciar maniobras de RCP básico
               1. Administrar adrenalina y verificar ritmo
                  1. Si el ritmo es desfibrilable aplicar descarga y si no continuar con fármacos