Embarazo de alto riesgo

Es aquel en el que la madre, el feto o el recién nacido tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o mortalidad, durante o después del parto
1. Embarazo de bajo riesgo o transcurso normal
  1. Aquel que transcurre en patrones de normalidad o sin patología dentro de los cambios que se esperan encontrar en la madre y que conlleva un feto y recién nacido con un adecuado crecimiento y desarrollo bopsicosocial
    1. Atención del embarazo de alto riesgo
      1. Control prenatal
        Detección y control de factores de riesgo obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento
        Anemia, preeclampsia, infecciones cervicovaginales, IVus, complicaciones hemorragicas del embarazo, RCIU
      2. Los factores para desarrollar un embarazo de riesgo, pueden presentarse durante la gestación labor de parto o incluso el puerperio
        Se recomiendan 5 consultas prenatales a lo largo de todo el embarazo
        En el caso de un embarazo de alto riesgo, las consultas deben ser más frecuentes los primeros 6 meses ir cada mes y del 7mo en adelante cada 15 días y en el noveno mes, cada 7 días
        En cada consulta debe realizar
  2. Una forma lógica y racional de abordar los problemas de salud perinatal, es la aplicación del enfoque de riesgo, por la necesidad de asignar recursos en forma diferenciada, de modo que quienes más lo necesitan reciban mayor atención en forma proporcional a su riesgo.
Epidemiología
1. Las embarazadas que viven en países en vías de desarrollo tienen mayor probabilidad de, 100 a 200 vece más, riesgo de morir en comparación a las embarazadas que viven en países desarrollados
  1. Identificación de un embarazo de alto riesgo
    1. Sistema de puntuación (test de detección de riesgo prenatal en el embarazo ISSTE)
      1. Permite el diagnóstico y determinación de riesgo en el embarazo (mediante la presencia de uno o más factores de riesgo)
        Clasificándolo en
        Bajo riesgo
        0-10 puntos
        No se detectaron factores que pongan en riesgo la salud de la mujer o del feto. Su control es en el 1er nivel de atención por médico general
        Riesgo medio
        15-44 puntos
        Dónde se presentaran o representaran uno o varios factores de riesgo. Control en 2do nivel de atención. Aumentan la probabilidad de daño para la concepción ya sea durante el periodo preconcepcional y/o gestacional en el cual incluiría al feto
        Alto riesgo
        >45 puntos
        Aquel que posee más factores de riesgo, los cuales aumentarán la probabilidad de daño para la mujer en el momento de la concepción el cuál incluiría al producto, Atención de binomio en una institución de 2do y/o 3er nivel para su control es aquel que posee más factores de riesgo, los cuales aumentarám la probabilidad de daño para la mujer en el momento de la concepción el cuál incluirá al producto. Atención al binomio en una institución de 2do y/o 3er nivel para su control
Factores de riesgo
1. Riesgo reproductivo
  1. •Antecedentes obstétricos desfavorables en embarazos previos:abortos, muertes fetales y neonatales, partos prematuros, bajo peso al nacer, preeclampsia, intervalo intergenésico breve (< 24 meses).•Antecedentes genéticos desfavorables•Edades extremas de la mujer: adolescencia y mayores de 35 años de edad.•Enfermedades crónicas: hipertensión, diabetes, anemia, tuberculosis, nefropatías, patología útero-anexial y de las mamas.•Infecciones: VIH, Sífilis, Gonorrea y ausencia de inmunidad paraHepatitis, Rubeóla, Tétanos.•Estado nutricional: desnutrición y obesidad.•Exposición a teratógenos:Alcohol, Acido valproico, Solventes orgánicos, Plaguicidas.•Adicciones: Tabaquismo y drogas
2. Riesgo obstétrico
  1. Si se identifica un embarazo de alto riesgo, referir a 2do nivel de atención
    1. Si se presenta complicaciones referir a 3 nivel
    2. Riesgo materno en el parto
      1. 1.perfusión placentaria insufuciente por hipotensión debida a anestesia regional
        2.Síndrome de hipotensión supina
        3. choque hipovolémico o descompesación cardíaca
        4.Sobredosis de anestesia general, ventilación, u oxigenación pulmonar inadecuada
        Medicamentos administrados que afectan de forma adversa el feto o al recíen nacido
        Riesgo materno después del parto
        Deben proverse y evitarse las complicaciones siguientes
        Hemorragias
        Inversión uterina
        Infección puerperal
        Convulsiones
Sociodemográficos
1. Edad materna en extremos lugar de procedencia nivel socioeconónimo bajo escolaridad baja
Psicosociales
1. Estrés/ ansiedad poco apoyo familair
Antecedentes ginecoobstétricos
1. Paridad, tipo de aborto anterior, abortos,césareas previas, cirugías ginecológicas, preeclampsia/eclampsia, productos macrosómicos, placenta previa, intervalos intergenésicos, <2 años, desprendimiento de placenta, parto pretérmino, infecciones postparto, malformaciones congénitas, bajo peso al nacer, muertes perinatales

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