FISIOPATOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS

Diagnóstico
1. BAAR
  1. bacilos acidoalcohol resistentes
  2. esputo
    1. 3 muestras
  3. confirmar entre el 65% y el 80%
2. cultivos
  1. inoculación en medios sólidos (Lowes- tein-Jensen) o líquidos con o sin antibióticos
    1. medios líquidos los más recomendados
3. Positividad en la prueba de la tuberculina
  1. 5 mm
    1. Infección por HIV. Conductas de riesgo para VIH y rechazan hacerse test diagnóstico. Contactos próximos de casos de TBC pulmonar o laríngea. Evidencia radiológica de TBC curada.
  2. 10 mm
    1. Factores de riesgo: DM, silicosis, tratamiento esteroideo o inmunosupresor, neoplasia de cabeza-cuello, hematológica, IRC, gastrectomía, malabsorción. Alcoholismo. Institucionalizados.
  3. 15 mm
    1. Personas que no cumplen criterios anteriores.
4. técnicas basadas en la amplificación de ácidos nuclei- cos
  1. TB Amplicor-Amplicor Mycobacterium tuberculosis PCR test (Roche)
  2. M. Mycobacte- rium tuberculosis Direct test (MTDT) (GenProbe)
  3. LCX Mycobacterium tuberculosis assay (Abbot)
5. intervenciones diagnósticas
  1. lavado bronquioalveolar
  2. fibrobroncoscopia
  3. biopsia pulmonar
6. prueba de la tuberculina (PT)
  1. inyección intradérmica de 0,1 ml de PPD
  2. resultado negativo no excluye la presencia de la enfer- medad
    1. repetir
7. Radiología
  1. poco específica
  2. la tuberculosis pueden ser producidas por otras patologías respiratorias y enfermedades sistémicas.
  3. puede producir: infiltrados, nódulos, cavidades, fibrosis y re- tracciones.
  4. Es necesario solicitar radiografía de tórax siempre que:
    1. La baciloscopía sea reiteradamente negativa y no haya otro diagnóstico probable.
    2. El paciente se trate por otro diagnóstico y haya mala evolución del tratamiento
    3. En niños con sospecha clínica o epidemiológica de tuberculosis.
  5. discriminar con certeza las lesiones activas de las inactivas
enfermedad infectocontagiosa producida por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis que afecta generalmente al parenquima pulmonar.
Factores de riesgo:
1. población infectada con VIH
2. desnutrición
3. diabetes
4. alcolismo
5. tabaquismo
2 meses a fase intensiva ; LUN-SAB Isoniazida,rifampicina,etambutol y pirazinamida.
4 meses de sostén : 6 meses =25 semanas /105 dosis
90% de los casos nuevos. Isoniazida y rifampicina
Cavitacion apical
Clasificación de la OMS
1. Categoría 1:
  1. Casos nuevos, baciloscopia positiva, formas severas de tuberculosis extra pulmonar o VIH. Tratamiento primario (6 meses) 4 fármacos 1a. Linea2HRZE/4H3R3
2. Categoría 2
  1. Px con TP, recaídas, abandonos, fracasos. Retratamiento primario (8 meses ) 5 fármacos 1a. Linea 2HRZES/1HREZ/SH3R3ES
3. Categoría 3:
  1. Px casos nuevos con baciloscopia de tuberculosis extra pulmonar.
4. Categoría 4
  1. Casos crónicos y casos multifarmaco resistentes.
Respuesta de activación de los macrofagos
1. En el centro de la lesion, el material necrotico se asemeja al queso blando ( necrosis caseosa)
2. Bacilos viables que permanecen en estado latente dentro de los macrofagos o del material necrotico durante muchos años. Estas lesiones ¨curadas¨ pueden calcificarse mas adelante.
Participación de los linfocitos T
1. Los macrofagos alveolares, monolitos y cels dendriticas son fundamentales en el procesamiento y presentación de AG a los linfocitos T, sobre todo linfocitos T CD4+ y T CD8+.
2. TCD4+ son de gran importancia para la defensa del hospedado contra M. tuberculosis.
3. TCD4+ activados : TH1- Producen IFN-y, un activador de los macrofagos y monolitos, e IL-2.
4. TH2- Producen IL-4,IL-5,IL-10 e IL-13 y también pueden favorecer la inmunidad humoral.
5. La interpelación de diversas citrinas y su regulación cruzada determina la respuesta del hospedador.
6. La cels T CD8+ : Actividades protectoras por medio de respuestas citotoxicas y destrucción de las cels infectadas. Produccion de INF-y y TNF-a.
Características de los granulomas
1. Granuloma solido: Latente M. Tuberculosis ¨durmiente ¨ Multiplicación lenta.
2. Granuloma necrotico: Inicial , hiposa , crecimiento intermitente.
3. Granuloma caseoso: Final, necrosis lucrativa , oxigeno, vascularidad, crecimiento rápido.
Manifestaciones clínicas
1. signos respiratorios como tos seca o productiva, expectoración con o sin he- moptisis, dolor torácico y síntomas generales: anorexia, astenia, adinamia, sudoración nocturna, pérdida de peso y a veces fiebre prolongada.

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