Abdomen agudo

Es todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica.
1. Requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento urgente.
Etiología
1. Abdominal 60%
2. Extraabdominal 30%
  1. IAM, pericarditis aguda, ICC, neumonía con irritación diafragmática, cetoacidosis diabética...
3. Sistémica 10%
4. Medico
  1. Pancreatitis aguda,, hepatitis aguda, absceso hepático, pielonefritis aguda, salpingitis aguda, diverticulitis, ileitis, cálculo ureteral, uremia...
5. Quirúrgico
  1. Inflamatorio 60-70%
    1. Apendicitis, colecistitis, pancreatitis emorragica/necrotizante, diverticulitis complicada, colangitis, ulcera peptica, salpingitis complicada.
  2. Obstructivo 30-40%
    1. Bridas y adherencias, hernias, vólvulos, cáncer, invalidación, cuerpos extraños.
  3. Hemorrágico 10-15%
    1. Hemorragia digestiva alta o baja, trauma abdominal, enfermedad vascular, embarazo ectópico roto, quistes hemorrágicos.
Fisiopatología
1. Estímulos inflamatorio, mecánico o isquémico
  1. Dolor visceral
    1. Desencadenado por un estímulo que actúa sobre las terminaciones nerviosas sensoriales de las vísceras.
      1. Mal delimitado, manifestaciones vágales, intermitente, tipo cólico
  2. Dolor somático
    1. Por inflamación del peritoneo parietal o mesenterico.
      1. Localizado en el sector afectado, altera la musculatura de la pared, aumenta con el mov.
        Espasmo
        Rigidez muscular
  3. Dolor referido
    1. Fibras aferentes cerebroespinales
      1. Regiones que comparten segmento neuronal con el área dolorosa
Cuadro clínico
1. Puede ir precedido de: náuseas, vómito, diarrea, dispepsia, hiporexia, estreñimiento, hemorragia (hematemesis, melena), ictericia.
  1. Sí el paciente presenta:
    1. Modificación del dolor (+ intenso), taquicardia, hipotensión, palidez de piel y mucosas o el dolor aparece después de un traumatismo
      1. ABDOMEN AGUDO GRAVE
  2. Abdomen agudo Qx.
    1. Dolor súbito, intenso, generalizado y no responde a los analgésicos. Dolor irradiado a hombro con irritación peritoneo.
      1. Se hace continuar y aumenta progresivamente de intensidad.
        Ausencia de eliminación de gases y heces x min 24h, signos de irritaciónn peritoneo, shock.
Diagnóstico
1. Anamnesis
  1. APP, semiología del dolor y vómito, modificación del tránsito intestinal, síntomas de alteraciones locales.
    1. Uso de medicamentos, Cx previa (Sx adherencial)
2. Examen clínico
  1. Inspección:
    1. Ictericia, palidez, cicatrices (bridas y adherencias), distinción abdominal (ascitis) , hemoperitoneo (Cullen o grey Turner)
  2. Auscultación
    1. Borborigmos, ruidos de lucha (obstrucción intestinal), silencioso (íleo), soplos
  3. Percusión
    1. Matidez hepática (ausencia en caso de viscera hueca perforada), matices desplazable (presencia de líquido libre en cavidad abdominal).
  4. Palpación
    1. Signos peritoneales: rigidez causado por espasmo, signo del rebote o Blumberg, de Rovsing, de Mc burney, de Murphy
    2. Tacto rectal
3. Estudios paraclínicos
  1. BH: hemorragia activa, proceso inflamatorio
  2. Pruebas de funcionamiento hepático: afección sistema hepatobiliar
  3. Amilasa: afección pancreatica
  4. EGO
4. Estudios de imagen
  1. Placa simple de abdomen, ecografía abdominal, TAC, angiografía...
Manejo
1. Gastritis aguda
  1. Casos graves, con vómitos importantes, ingreso al hospital
    1. Sueroterapia con el fin de atajar las alteraciones hidroelectrolíticas; dieta absoluta; sonda nasogástrica, y antagonistas H2
  2. Casos leves
    1. Suspensión del factor determinante; dieta inicialmente con líquidos y luego blanda, y tratamiento con alcalinos y metoclopramida para tratar los vómitos.
2. Brote ulceroso gastrointestinal
  1. Alcalinos: una y tres horas después de la comida, antes de dormir y siempre que haya dolor.
    1. Si además existen náuseas y vómitos se administrará metoclopramida o cleboprida.
  2. Casos en que el dolor no haya cedido con antiácidos:
    1. Reposo, sueroterapia, sonda nasogástrica, alcalinos cada 3 h y ranitidina, 150 mg cada 12 h por vía oral o 50 mg cada 6 h por vía intravenosa.
3. Perforación gastroduodenal
  1. El tratamiento es quirúrgico.
4. Apendicitis aguda
  1. Apendicectomía. ya sea por cirugía abierta o laparoscopia.
5. Gastroenteritis aguda
  1. Reposición del volumen
    1. Antidiarreicos en caso de fiebre o sospecha de germen enteroinvasivo,
      1. Salicilato de bismuto, dos comprimidos/6 h o loperamida, 4 mg inicialmente y luego 2 mg después de cada deposición, hasta un máximo de 16 mg al día.
      2. El tratamiento empírico antibiótico en pacientes con evidencia de sepsis grave, diarreas inflamatorias, manifestaciones extraintestinales, curso prolongado...
6. Oclusión intestinal
  1. Colocación de una sonda nasogástrica para eliminar el líquido y el gas del tubo digestivo e intentar evitar la progresión de la sintomatología; corrección hidroelectrolítica; administración de antibióticos
    1. Eliminación de la oclusión en caso de que se trate de un fecaloma, un tumor, etcétera.

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