Fármacos utilizados en la insuficiencia cardiaca

Enfermedad progresiva caracterizada por reducción gradual del rendimiento cardiaco
1. Mortalidad en 5 años en 50% de los pacientes
2. Enfermedad arterial coronaria
  1. Hipertensión
3. Insuficiencia sistólica
4. Insuficiencia diastólica
  1. Se incrementa con la edad
5. A menudo requiere hospitalización
6. Tratamiento
  1. Reducir los síntomas y la progresión
  2. Manejar los episodios agudos de insuficiencia descompensada
Control de contractilidad cardiaca normal
1. Interacción del calcio activador y sistema actina-troponina-tropomisina
  1. Se libera actina-miosina en SR
2. Sensibilidad y modificación
  1. Levosimendán
  2. Omecamtiv mecarbil
3. Cantidad de calcio liberado desde SR
  1. Proporcional a la cantidad almacenada en SR y a la cantidad de calcio que ingresa a la célula
4. Cantidad de calcio almacenado en SR
  1. Retículo endoplásmico sarcoplásmico Ca2-ATPasa
  2. Determinada por la cantidad accesible de calcio para el transportador y la actividad del SNS
5. Cantidad de desencadenante de calcio
  1. Concentración del Calcio extracelular
  2. Disponibilidad de los canales de calcio
  3. Duración de apertura de los canales
6. Actividad del intercambiador Na y Ca
  1. 3 iones de Na para mover Ca hacia el espacio extracelular
7. Concentración den Na y actividad de Na/K-ATPasa
  1. Principal determinante de la concentración de Na en la célula
    1. Blanco principal de Digoxina
Fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca
1. Afecta a uno o ambos ventrículos
2. Insuficiencia aguda
  1. Disfunción sistólica, gasto cardiaco reducido y fracción de eyección disminuída
3. Disfunción diastólica
  1. Hipertrofia y rigidéz del miocardio
4. Signos y Síntomas
  1. Taquicardia
  2. Disminución de la tolerancia al ejercicio
  3. Dificultad respiratoria
  4. Cardiomegalia
5. La compensación neurohumoral
  1. SNS
  2. respuesta hormonal renina-angiotensina-aldosterona
6. + Tono simpático
  1. Taquicardia
  2. + contractilidad cardiaca
  3. + tono vascular
7. Mecanismo Compensatorio Intrínseco
  1. Hipertrofia miocárdica
    1. Remodelación
Fisiopatología del rendimiento caardiaco
1. Precarga
2. Poscarga
3. Contractibilidad
4. Frecuencia cardiaca
Farmacología básica de los fármacos utilizados en la insuficiencia cardiaca
1. Digitalis
  1. Glucósidos cardiacos
2. Farmacocinética
  1. Digoxina
    1. absorbido 65-80% después de la administración oral
    2. Semivida de 30 a 40h.
3. Farmacodinamia
  1. Efectos cardiovasculares directos e indirectos, efectos indeseables en SNC e intestino
    1. Efectos cardiacos
      1. Efectos mecánicos
        Aumento de Ca.
        Aumento de Na intracelular
        Reducción relativa de la expulsión de calcio celular mediada por transportadores
      2. Efectos eléctricos
        Acciones directas y autónomas
        Prolongación del potencial de acción, seguida de un acortamiento
      3. Toxicidad
        Postpotenciales
        Despolarizaciones ventriculares prematuras
        Ritmo bigeminado
        Taquicardia ventricular
        Bloqueo auriculoventricular
      4. Glucósidos
        Sistema simpático y parasimpático
Otros fármacos inotrópicos positivos utilizados en la insuficiencia cardiaca
1. Bipirimidinas
  1. Milrinona
    1. Vía parenteral
      1. Semivida de 3-6h.
  2. Aumentan la contractilidad del miocardio, al aumentar el flujo de calcio al interior del corazón
Agentes receptores Beta adrenérgicos
1. Dobutamina
  1. Insuficiencia cardíaca
Fármacos inotrópicos experimentales
1. Istaroxima
2. Levosimendan
3. omecamtiv mecarbil
Fármacos sin efectos inotrópicos positivos utilizados en insuficiencia cardíaca
1. Tratamiento de primera línea
2. Diuréticos
  1. Furosemida
    1. Reducen sal, agua, edema y síntomas
  2. Espirinolactona y Eplerenona
    1. Disminuyen mortalidad y morbilidad en pacientes con ICG
  3. Finerenona
3. Inhibidores de la ACE
  1. Captopril
  2. Losartán
4. Vasodilatadores
  1. Reducen precarga o poscarga
  2. Nesiritida
    1. Aumenta el cGMP y reduce tono venoso y arteriolar
  3. Sacubitrilo
  4. Carperitida
  5. Ularitida
  6. Bosentán
  7. Tezosentán
5. Bloqueadores Beta Ad.
  1. Bisoprolol
  2. Carvedilol
  3. Metoprolol
  4. Nebivolol
Farmacología clínica de medicamentos utilizados en IC
1. Etapa A
  1. Preinsuficiencia
2. Etapa B
  1. Clase I
3. Clase C
  1. Síntomas con ejercicio marcado o leve
4. Clase D
  1. Síntomas severos en reposo
IC Aguda
1. Tratamiento IV
  1. Furosemida
  2. Dopamina
  3. Dobutamina
  4. Levosimendad
  5. Nitroprusiato
  6. Nitroglicerina
  7. Conivaptán
  8. Tolvaptán
IC Diastólica
1. Ivabradina
Manejo IC Crónica
1. Remoción de Sodio con diuréticos
2. Digitalis
  1. Digoxina
3. Bloqueadores Beta
4. Vasodilatadores
  1. Nitratos, hidralizina
5. Inhibidores ACE y Bloqueadores de receptores de Angiotensina
  1. Enalapril
  2. Losartán

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	Creado por Sebastián Navarrete hace alrededor de 4 años